风湿病的药物应用.ppt

第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日1、风湿病的危害2、风湿病的治疗原则一、概述第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日1、风湿病的危害残疾痛苦死亡经济损失药物中毒第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日2、风湿病的治疗原则

早期诊断早期治疗个体化治疗联合用药第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日二、治疗药物的分类非甾体抗炎药（NSAID）改善病情抗风湿药（DMARAs）糖皮质激素生物制剂其他新药第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日非甾体抗炎药（NSAID）

临床使用原则尽可能选用不良反应少的NSAID，因为各个NSAID的不良反应不同如吡罗昔康、吲哚美辛的胃肠黏膜损害明显，保泰松因对肝肾、骨髓均有不良后果，不应使用。NSAIDs的毒性与剂量平行，故应使用最小有效量明确使用目的，选择合理剂量

第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日非甾体抗炎药（NSAID）不主张两种以上NSAIDs合用，因为两种合用疗效不会叠加，而副作用会叠加。每种NSAIDs都有不同和程度的个体差异,即每个人对同一种NSAIDs的反应也许不一样,除非有严重不良反应,只要条件允许,一般主张观察1周至10天,才考虑更换另一种NSAIDs重视NSAIDs副作用，尤其是胃肠道和肾脏的副作用必须注意NSAIDS的抗炎、镇痛、解热作用都属于对症性的，并非病因治疗。第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日传统NSAIDs是把“双刃剑”传统NSAIDs常作为治疗骨关节肌肉疼痛的一线药物,应用非常普遍抗炎和止痛全球每天约有三千万病人服用NSAIDs，老年人占40%传统NSAIDs在使用过程中，特别是长期或大量服用时常引起胃肠道损害第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日与传统NSAIDs相关的不良事件胃肠道–消化不良,腹痛,溃疡,出血,穿孔

–胃镜下的溃疡发生率:10–20%

–有症状的溃疡或合并症:2–4%/年

–多数病人在住院前无先兆症状血小板

–影响凝血机制;增加出血对肾脏的不良影响

–高血压

–水肿第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日减少NSAIDs胃肠道损害的策略停用NSAIDs，或降低NSAIDs剂量应用抑酸剂治疗溃疡H2受体拮抗剂：西咪替丁—雷尼替丁—法莫替丁质子泵抑制剂：奥美拉唑—兰索拉唑—雷诺拉唑预防溃疡复发Hp(+)者应采取清除Hp的治疗用COX-2特异性抑制剂第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日改善病情抗风湿药（DMARAs）

此类药物抗风湿作用机制尚不明确，但临床使用证实，该类药物疗效较为确切。但该类药物的共同特点是起效较慢，且需较长时间服用，并有不同程度的毒副作用。常用的药物有：抗疟药（氯喹、羟氯喹）、柳氮磺吡啶（SASP）、金制剂、青霉胺等。第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日抗疟药

氯喹(chloropuine)羟基氯喹第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日抗疟药的药理作用

抗炎作用：降低磷脂酶A等多种酶的活性、降低前列限素的合成及白三烯从肺中释放；稳定溶酶体膜；光保护；抑制粒细胞的趋化、吞噬及成纤维细胞的生长。抑制免疫：影响免疫过程的多个环节，干扰淋巴细胞的功能，降低抗原递呈反应；抑制IL-1等。抗感染因子：除抗疟原虫外，还可抑制某些细菌的繁殖和病毒感染。第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日抗疟药的临床应用

DLE、SCLE和SLE：对控制皮疹和关节炎效果好，对发热、白细胞减少、轻度蛋白尿等亦有效，一般治疗8-12周后才开始有效,需长疗程。常与激素联合使用。RA：可缓解RA患者的关节疼痛和肿胀，抑制组织损伤，一般治疗3-6月见效，常与其它DMARDs联合应用。常用剂量羟氯喹400mg/天(6mg/kg/天)或氯喹250mg/天(4mg/kg/天)。其它自身免疫病：如皮肌炎、干燥综合症、脊柱关节病等亦有应用。第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日免疫抑制剂

甲氨喋呤（MTX）甲氨喋呤作为抗风湿药最早用于治疗银屑病关节炎。近十余年来，成了治疗类风湿关节炎的主要用药从治疗类风湿关节炎的经验，它具有高疗效和低副作用的特点，使其临床应用范围不断被扩大。近年已被风湿科医生用于治疗轻中型的红斑狼疮。主要用于关节炎、肌炎、浆膜炎、皮肤损害为主的SLE。第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日甲氨喋呤的不良反应1.消化道反应肝损害肺损害