腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术.ppt

关于腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术第1页，共15页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术1990年法国医生Mouret首次开展了腹腔镜下溃疡穿孔修补术，但国内落后于腹腔镜胆囊切除术。我院2013年开展腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术，至今已完成近10例。第2页，共15页，星期日，2025年，2月5日手术适应症①全身情况较好，能够耐受全麻；②急性穿孔，时间在24h以内；③溃疡穿孔较小(穿孔直径1.0cm)；④无合并大出血、幽门梗阻，不怀疑恶变者；⑤无上腹部开腹手术史。第3页，共15页，星期日，2025年，2月5日手术禁忌症①不能耐受全麻及腹腔镜手术者；②穿孔位于胃后壁或十二指肠降部者；③溃疡穿孔较大，时间较长；（相对禁忌）④合并有出血、梗阻或癌性穿孔者；⑤上腹手术致上腹部粘连严重者。第4页，共15页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术一、麻醉体位：取仰卧位，头高足低15°~20°，手术台向左侧倾斜15°~30°。第5页，共15页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术二、气腹的建立：在脐部用Verress针穿刺建立气腹，压力约10~12mmHg(1mmHg=0·133kPa)。第6页，共15页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术三、腹腔探查：①腹腔内有无粘连、肿块、腹腔积液多少及其性质；②肝脏及脾脏的大小，色泽及质地；③探查穿孔位置、大小，有无梗阻及溃疡；④腹壁的各穿刺点有无腹膜下出血；⑤确定能否行腹腔镜穿孔修补；第7页，共15页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术三、腹腔探查：第8页，共15页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术四、建立手术操作通道：探查为十二指肠球部溃疡穿孔者同腹腔镜胆囊切除术（四孔法），若为胃溃疡穿孔可选在左锁骨中线平肋缘处作操作孔。第9页，共15页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术五、穿孔修补：①单纯缝合修补术；②大网膜补片覆盖修补法（PLS法）：③生物胶黏堵修补术；④缝合修补加迷走神经切断术；⑤双路皮垫修补法；第10页，共15页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术单纯缝合修补术及PLS法；以无损伤缝线沿胃十二指肠长轴方向缝合2~3针,打结关闭穿孔,缝合后将大网膜覆盖于穿孔处并打结固定。第11页，共15页，星期日，2025年，2月5日