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冠心病的急性处理流程冠心病是一种常见的心血管疾病，其急性发作可危及生命。本演示将详细介绍冠心病急性发作的标准处理流程，包括诊断、治疗和预防措施。作者：

什么是冠心病？定义冠状动脉粥样硬化导致的心脏病，心肌血液供应不足。分类包括稳定性心绞痛和急性冠脉综合征两大类。发病机制冠状动脉内斑块形成，导致血管狭窄或闭塞。

急性冠脉综合征（ACS）的类型ST段抬高型心肌梗死完全性冠脉闭塞，心电图显示ST段抬高。1非ST段抬高型心肌梗死部分冠脉闭塞，有心肌坏死，但无ST段抬高。2不稳定型心绞痛冠脉严重狭窄，无心肌坏死，症状加重。3

ACS的典型症状胸痛、胸闷压榨性、紧缩感，位于胸骨后或心前区。持续时间长典型疼痛持续超过20分钟，休息不缓解。伴随症状可伴有呼吸困难、恶心、出汗、心悸等。

院前急救流程拨打急救电话发现疑似患者，立即拨打120急救电话。保持安静休息让患者平卧或半卧位，减少心脏负担。舌下含服硝酸甘油如有条件，可给予舌下含服硝酸甘油0.5mg。

院前急救措施1建立静脉通路确保药物可以迅速给予，为后续治疗做准备。2吸氧低流量吸氧2-4L/min，提高血氧饱和度。3心电监护实时监测心律变化，及早发现恶性心律失常。4阿司匹林给药300mg阿司匹林嚼服，抑制血小板聚集。

到院后快速评估1生命体征评估血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度。212导联心电图到院10分钟内完成，识别ST段改变。3病史采集询问发病时间、症状特点、既往史。4体格检查心脏、肺部及全身系统检查。

实验室检查心肌标志物肌钙蛋白T/I和CK-MB，连续检测判断心肌损伤。常规血液检查血常规、电解质、血糖、肝肾功能。凝血功能评估患者出血风险，指导抗栓治疗。

STEMI的诊断标准1心肌标志物肌钙蛋白显著升高2心电图变化相邻两个导联ST段抬高≥0.1mV3典型临床表现持续性胸痛超过20分钟

STEMI的紧急处理快速评估确认STEMI诊断，评估再灌注适应症。启动再灌注首选直接PCI（90分钟内），条件受限时选择溶栓（30分钟内）。药物治疗双联抗血小板、抗凝、他汀等综合治疗。

NSTEMI/UA的风险评估评分系统评估内容临床决策GRACE评分年龄、心率、血压、肌酐等预测院内死亡风险TIMI评分年龄、危险因素、冠心病史等预测缺血事件风险CRUSADE评分基线特征、实验室指标评估出血风险

NSTEMI/UA的治疗策略1高风险患者24小时内介入治疗2中等风险患者24-72小时内选择性介入3低风险患者保守药物治疗，必要时介入

抗缺血治疗硝酸酯类扩张冠状动脉，减轻心前负荷，缓解症状。β受体阻滞剂降低心率，减少心肌耗氧量，改善预后。钙通道阻滞剂扩张冠脉，降低后负荷，适用于不能耐受β阻滞剂患者。

抗血小板治疗阿司匹林首剂300mg嚼服，后续75-100mg/日1P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛或氯吡格雷，抑制血小板活化2糖蛋白IIb/IIIa抑制剂高危患者PCI时静脉使用3

抗凝治疗普通肝素立即起效，半衰期短，可用于急诊手术患者。低分子肝素皮下注射，无需监测APTT，疗效可预测。比伐卢定直接凝血酶抑制剂，出血风险低，适合高出血风险患者。

他汀类药物治疗高强度他汀治疗（阿托伐他汀40-80mg或瑞舒伐他汀20-40mg）应在ACS发生后24小时内开始，长期维持使用。

其他药物治疗ACEI/ARB心功能不全或高血压患者首选，改善心脏重构。醛固酮受体拮抗剂心功能不全患者使用，减少心肌纤维化。血糖控制糖尿病患者严格控制血糖，避免低血糖。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）适应症评估根据冠脉造影结果，评估PCI适应症和可行性。术前准备双联抗血小板、术前用药、知情同意。PCI操作导丝穿越病变，球囊扩张，支架植入。术后管理密切监测血管穿刺点，预防造影剂肾病。

冠状动脉旁路移植术（CABG）1适应症左主干病变、三支病变、PCI失败或不适合。2手术时机稳定患者择期手术，高危患者紧急手术。3手术过程取内乳动脉或大隐静脉，搭桥绕过狭窄部位。4术后并发症预防预防感染、出血、心律失常和肺部并发症。

心肌梗死并发症的处理1心律失常室性心动过速、心室颤动及时电复律，心脏停搏立即心肺复苏。2心力衰竭利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物联合治疗。3心源性休克血流动力学支持，必要时使用主动脉内球囊反搏。4机械并发症乳头肌断裂、室间隔穿孔、心脏破裂需紧急手术干预。

特殊人群的处理老年患者考虑肾功能、出血风险，治疗剂量个体化。谨慎使用抗栓药物，更注重安全性。糖尿病患者严格血糖控制，优先选择胰岛素治疗。介入治疗倾向于CABG或多支架植入。慢性肾病患者造影剂用量最小化，适当水化预防造影剂肾病。药物剂量根据肾功能调整。

出院前评估50%左室射血分数超声心动图评估心功能，指导后续药物治疗7天平均住院时间无并发症患者可考虑早期出院14天恢复运动时间轻度活动可逐步开始