药理学课件14抗精神失常药.pptVIP

1对内分泌系统的影响阻断结节-漏斗通路D2受体2催乳素分泌增加：乳房肿大、泌乳3卵泡刺激素和黄体生成素分泌减少：延迟排卵、闭经4抑制垂体生长激素释放：影响儿童生长发育可试用于巨人症治疗常见不良反应:中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等M受体阻断症状：口干、便秘、视力模糊、眼内压升高等α受体阻断症状：体位性低血压、心动过速青光眼禁用不良反应锥体外系反应帕金森综合症：表情呆板、肌张力增高、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等急性肌张力障碍：舌、面、颈和背部肌肉痉挛静坐不能：坐立不安，反复徘徊（强迫症状）迟发性运动障碍：口-舌-颊三联症过敏反应皮疹、皮炎、肝损害、粒细胞减少或缺乏等心血管系统反应:体位性低血压、心动过速内分泌功能紊乱:乳腺增大、泌乳、闭经、抑制儿童生长等精神异常：与原有疾病鉴别1234急性中毒:1～2g昏睡、血压下降至休克水平、心动过速，并出现心肌损害、心电图异常（P-R间期或Q-T间期延长、T波低平或倒置），应立即停药，对症处理。禁用肾上腺素解救！青光眼乳腺增生症、乳腺癌有癫痫史者昏迷者严重的肝功能损害者慎用：冠心病、老人禁忌症局部刺激性较强，可用深部肌肉注射静脉注射可致血栓性静脉炎，应以生理盐水或葡萄糖溶液稀释后缓慢注射防止直立性低血压：卧床休息2h必要时,可注射NA升压注意事项01精神病药氯丙嗪，四个受体四通路；03人工冬眠低温麻，也可止吐治呃逆；02三大系统有作用，中枢自主内分泌；04长期用药毒性大，锥体外系低血压。氯氮平：机制：阻断5-HT受体、D4受体抗精神病作用强，可改善精神病的阳性及阴性症状，对其它药物无效的病例仍有效几无锥体外系反应，亦不致内分泌紊乱严重不良反应为引起粒细胞减少－定期做血常规检查掌握氯丙嗪的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项掌握氯氮平、利培酮的作用特点熟悉碳酸锂、米帕明的药理作用及临床应用了解其它抗精神失常药的特点第十四章抗精神失常药抗精神病药：氯丙嗪、氯氮平等抗抑郁症药：米帕明、阿米替林等艹抗躁狂症药：碳酸锂、抗癫痫药(卡马西平、丙戊酸钠等)抗焦虑症药：苯二氮卓类(地西泮、氯氮卓等)艹抗精神失常药分类第一节抗精神病药抗精神病药也称作神经安定药主要用于治疗精神分裂症，对其他精神病的躁狂症状也有效大多是多巴胺受体拮抗剂Ⅰ型精神分裂症：幻觉、妄想疗效较好Ⅱ型精神分裂症：情感淡漠、缺乏主动性无效甚至可加重吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静等硫杂蒽类：泰尔登、氟哌噻吨等丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌利多等二苯氧氮平类：氯氮平等苯酰胺类：舒必利等二苯丁哌啶类：五氟利多等抗精神病药分类阻断多巴胺受体DA-R：D1样受体（D1、D5亚型）D2样受体（D2、D3、D4亚型）中脑-边缘系统和中脑-皮质通路阻断5-HT受体12抗精神病作用机制脑内多巴胺能神经通路、受体及其功能黑质-纹状体通路锥体外系运动功能的高级中枢DA↓——帕金森病(帕金森综合症)DA↑——多动症DA-R：D1、D2、D3、D5亚型中脑-边缘系统通路中脑-皮质通路这两条通路与思维、精神、情绪和行为活动有关DA-R：D2、D3、D4亚型结节-漏斗通路与垂体前叶内分泌功能有关DA-R：D2亚型催吐化学感受区（CTZ）体温调节中枢阻断α受体阻断M受体阻断5-HT受体多巴胺受体02阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质通路作用机制:01氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠灵)对中枢神经系统的作用镇静、安定、抗精神病作用：动物：自发活动显著减少，易诱导入睡，大剂“睡而不深、唤之能醒、复而又睡”量不产生麻醉作用，动物攻击行为减少正常人：安静、表情淡漠、对周围事物不感兴趣药理作用与临床应用BDACE精神分裂症患者：控制兴奋躁动状态，消除安定情绪、自理生活伴有的兴奋、幻觉及妄想等症状幻觉、妄想，减轻思维障碍，恢复理智、临床应用：精神分裂症、躁狂症、其他精神病镇吐作用：强大对各种呕吐有效（晕动病呕吐除外）对顽固性呃逆有效机制：小剂量：抑制延髓催吐化学感受区大剂量：直接抑制呕吐中枢BDACE对体温调节的作用可降低发热机体的体温其降温作用随外界环境温度的变化而变化直接抑制体温调节中枢，使体温调节失灵对正常机体也具有降温作用临床应用：（1）低温麻醉：氯丙嗪+物理