营养在各科的治疗原则.pptVIP

*肠瘘：外伤和手术后并发症肠梗阻：尚未解除短肠综合症：已导致营养不良肠道炎性疾病：急性期肠道休息胃肠道恶性肿瘤术后胃排空障碍大型、中型手术围手术期：按营养风险评分超过3分*营养支持的一般原则和实施方法适用于胃肠外科疾病*Perioperativenutritionsupportinpatientsundergoinghepatectomyforhepatocellularcarcinoma.NEnglJMed1994,331:1547*****EN可以降低PN引起的肠道黏膜萎缩、通透性增加、感染率生高并没有得到有力证实。对病人实施早期EN喂养需要经验，可能是困难的，难以满足营养需求，也可能产生致命并发症（吸入肺炎）。*2006年11城市大医院4个内科住院患者营养不良风险筛查（NRS法）结论:我国医院内科营养不良风险的发生比例高,获得营养支持的比例低.注释:营养不良风险的患者如果不进行营养支持,患者营养状况将进一步恶化营养不良的标准是BMI18.5NRS2002为营养风险评分,具有营养风险的患者应当给予营养支持内容胃肠外科肝胆外科肿瘤ICU内科营养在各科的治疗原则

胃肠外科胃肠外科胃肠外科胃肠疾病患者营养支持的适应症肠瘘肠梗阻短肠综合症肠道炎性疾病胃肠道恶性肿瘤术后胃排空障碍大型、中型手术围手术期中华胃肠外科杂志2002,5:169-171胃肠外科营养支持的原则1、尽量采用肠内营养2、肠外营养的基本方案TPN每天供热量为30kcal/kg,氮量使用混合能源，糖脂比1-2:1肝功能不良患者应减少1/3至1/2热量,将LCT改为MCT/LCT外科理论与实践2002,7:3-4多数肠瘘口经综合治疗(引流、抗感染和营养支持)可自愈肠瘘患者多采用肠外营养支持肠瘘多在1个月左右愈合，宜采用中心静脉营养严格无菌操作，加强导管护理肠内导管如果能插入瘘口的远端可以考虑实施肠内营养肠瘘营养支持的实施胃肠外科根据情况选择TPN或PN占总需要量的1/3-1/2病程长，肠外营养宜采用中心静脉输入营养支持除满足每日营养需求外要兼顾促进肠功能恢复，坚持经口进食或肠内营养030102短肠综合征营养支持的实施胃肠外科肠道炎性疾病营养支持的实施多数采用PN方式在不明显增加肠道负担的情况下给予少量EN促进肠道功能恢复加强肠道粘膜屏障功能胃肠外科肝胆外科营养在各科的资料原则

肝胆外科肝胆外科肝胆外科患者的营养不良30%的代偿期肝硬化患者营养不良80%的失代偿期肝硬化患者营养不良肝硬化患者围手术期死亡率和并发症的发生率分别达到11.6%和30.1%合并营养不良的肝硬化患者术后并发症更高吴国豪实用临床营养学2006肝胆外科肝功能不全时的代谢改变15%-30%的肝硬化病人可出现胰岛素抵抗肝脏摄取和处理葡萄糖的能力降低病人可以充分利用外源脂肪能源-脂肪乳肝脏蛋白，特别是白蛋白的合成减少血浆支链氨基酸水平下降，芳香氨基酸水平升高肝脏功能失常，肝糖原储存减少，病人容易快速饥饿中华肝胆外科杂志2003,9:323-32423145营养素的输入速度要慢，最好使用全合一，夜间加餐有利于氮平衡重视外源胰岛素的供给蛋白质量： 1.2–1.5g/kg-1/d-1能量： 25-30Kcal/kg-1/d-1减少葡萄糖的供给，脂肪乳热量占总热量50%肝功能不全时营养支持的基本原则（1）肝胆外科肝胆外科肝功能不全时营养支持的基本原则（2）微量元素特别是锌常缺乏常伴脂溶性维生素缺乏，应注意补充无肝性脑病时，特殊肝病配方的营养制剂（富含支链氨基酸）并无益处，支链氨基酸仅用于对药物无效的肝性脑病病人MCT对肝硬化病人有利注意液体输入量不能过多NEnglJMed1994,331:1547肿瘤营养在各科的治疗原则

肿瘤肿瘤病人营养不良40%-70%的恶性肿瘤患者发生营养不良厌食是引起肿瘤营养不良的主要原因肿瘤患者的代谢发生异常：能量消耗增加，脂肪动员增加，蛋白质分解代谢增加，机体对葡萄糖的耐受下降肿瘤患者体重下降将增加并发症和死亡率肿瘤吴国豪实用临床营养学2006肿瘤营养不良的发生机制肿瘤细胞因子肿瘤产物恶心疼痛抑郁味觉改变厌食营养不良恶病质代谢改变摄入减少吴国豪实用临床营养学200621能量:每天25-35kcal/k