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创建二甲医院工作实施方案-副本

?一、引言

为加强医院内涵建设，提高医疗服务质量和管理水平，推动医院可持续发展，根据国家卫生健康委关于二级甲等医院评审标准及相关要求，结合我院实际情况，特制定本创建二甲医院工作实施方案。

二、创建背景与目标

（一）背景

随着医疗卫生事业的不断发展和人民群众对医疗服务需求的日益提高，我院面临着新的机遇和挑战。创建二甲医院是提升医院综合实力、改善医疗服务质量、满足社会需求的重要举措。

（二）目标

1.在[具体时间]内，通过全面加强医院管理、提高医疗技术水平、优化服务流程等措施，达到二级甲等医院评审标准要求，顺利通过评审验收。

2.进一步提升医院的医疗质量、服务水平、管理效能和社会形象，为患者提供更加优质、高效、安全的医疗服务。

三、创建工作组织机构及职责

（一）创建工作领导小组

成立以院长为组长，副院长为副组长，各职能科室负责人为成员的创建工作领导小组。领导小组负责全面领导和统筹协调创建二甲医院工作，制定创建工作方针和政策，解决创建工作中的重大问题。

（二）创建工作办公室

创建工作办公室设在[具体科室]，负责创建工作的组织实施、日常协调和资料收集整理等工作。具体职责如下：

1.制定创建工作实施方案和年度工作计划，并组织实施。

2.定期召开创建工作会议，通报工作进展情况，协调解决工作中存在的问题。

3.组织开展对评审标准的培训和学习，确保全院职工熟悉评审要求。

4.负责收集、整理和归档创建工作相关资料，建立创建工作台账。

5.与上级卫生健康行政部门和评审机构保持沟通联系，及时了解评审动态和要求。

（三）各专项工作小组

根据评审标准要求，成立医疗质量与安全管理、护理管理、医院感染管理、药事管理、财务管理、后勤管理等专项工作小组。各专项工作小组由相关职能科室负责人担任组长，负责本专业领域的创建工作任务落实，制定具体工作措施，确保各项指标达到评审标准。

四、创建工作实施步骤

（一）动员部署阶段（[具体时间区间1]）

1.召开创建二甲医院动员大会，传达上级有关文件精神，统一思想，提高认识，明确创建工作的目标和任务。

2.制定创建工作实施方案，分解工作任务，落实责任部门和责任人。

3.组织全院职工参加创建二甲医院培训，学习评审标准和相关政策法规。

（二）自查自纠阶段（[具体时间区间2]）

1.各专项工作小组按照评审标准，对本科室工作进行全面自查，查找存在的问题和不足，建立问题台账。

2.针对自查发现的问题，制定整改措施，明确整改责任人，限期进行整改。

3.创建工作办公室定期对各专项工作小组的自查自纠情况进行检查和督导，确保整改工作落实到位。

（三）整改提升阶段（[具体时间区间3]）

1.各专项工作小组根据整改措施，认真组织整改工作，确保各项指标逐步达到评审标准要求。

2.创建工作办公室对整改情况进行跟踪检查，及时发现和解决整改过程中出现的问题。

3.邀请上级专家对医院创建工作进行指导，针对专家提出的意见和建议，及时调整整改措施，持续改进工作。

（四）模拟评审阶段（[具体时间区间4]）

1.按照二级甲等医院评审标准，组织开展模拟评审工作。模拟评审采用现场检查、资料查阅、人员访谈等方式进行，全面评估医院创建工作成效。

2.根据模拟评审结果，召开总结分析会议，针对存在的问题，进一步完善整改措施，明确整改责任人和整改期限，确保问题得到彻底整改。

3.对模拟评审中发现的亮点和经验进行总结推广，持续提升医院整体工作水平。

（五）申请评审阶段（[具体时间区间5]）

1.完成各项整改工作后，向上级卫生健康行政部门提交二甲医院评审申请。

2.准备评审所需的各项资料，包括医院基本情况介绍、自评报告、相关文件和数据等，并确保资料真实、完整、规范。

3.积极配合上级卫生健康行政部门和评审机构开展评审工作，做好现场评审的各项准备工作。

五、创建工作主要任务及措施

（一）加强医疗质量管理

1.完善医疗质量管理组织体系，明确各级质量管理职责，定期开展医疗质量检查、评估和分析工作。

2.严格执行医疗核心制度，加强病历书写、诊疗规范、手术管理、输血管理等重点环节的质量控制，确保医疗安全。

3.加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，规范新技术、新项目的开展。

4.强化医疗风险防范意识，建立医疗风险预警机制，及时处理医疗纠纷和投诉。

（二）提升护理服务水平

1.加强护理