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呼吸道异物的应急预案与处理流程

?一、引言

呼吸道异物是临床常见的急危重症之一，可发生于任何年龄段，尤其是儿童。异物一旦进入呼吸道，可引起剧烈咳嗽、呼吸困难、甚至窒息死亡等严重后果。因此，制定完善的呼吸道异物应急预案与处理流程，对于及时、有效地救治呼吸道异物患者至关重要。

二、呼吸道异物的常见原因

1.儿童

-小儿磨牙发育不全，咀嚼功能差，咽喉保护性反射功能不完善，在进食时如嬉笑、哭闹、奔跑等，易将口中食物误吸入呼吸道。

-喜欢将小玩具、硬币等小物件放入口中玩耍，不慎滑落进入呼吸道。

2.成人

-进食时注意力不集中，如边吃饭边说话、大笑等。

-昏迷、醉酒、吞咽功能障碍等患者，可因呕吐物反流误吸入呼吸道。

-老年人牙齿缺失，咀嚼不充分，吞咽时易误吸。

三、呼吸道异物的临床表现

1.刺激性咳嗽：异物进入呼吸道后，首先引起气道黏膜的刺激，导致患者出现剧烈的刺激性咳嗽。

2.呼吸困难：根据异物的大小、位置及阻塞程度不同，患者可出现不同程度的呼吸困难。轻者表现为呼吸急促、费力，重者可出现喘息、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷），甚至窒息。

3.喘鸣音：异物阻塞气道可导致气流通过受阻，产生喘鸣音，多为高调、单音或双音。

4.发绀：随着呼吸困难加重，患者可出现口唇、指甲等部位发绀，提示缺氧。

5.其他表现：较大异物阻塞气道可引起一侧肺不张或肺气肿，出现相应的体征，如患侧呼吸音减弱或消失等。部分患者可伴有发热、肺部感染等并发症。

四、呼吸道异物的诊断

1.病史：详细询问患者有无明确的异物吸入史，如进食时突然出现呛咳、呼吸困难等症状。

2.临床表现：根据上述典型的临床表现，初步判断是否存在呼吸道异物。

3.辅助检查

-胸部X线：可发现肺部有局限性肺气肿、肺不张等间接征象，但对于较小的异物可能无法显示。

-胸部CT：对呼吸道异物的诊断价值优于X线，能更清晰地显示异物的位置、大小及与周围组织的关系。

-喉镜、支气管镜检查：是诊断呼吸道异物的金标准，可直接观察到异物的部位，并可同时取出异物。

五、呼吸道异物的应急预案

（一）应急准备

1.人员培训

-医护人员应熟练掌握呼吸道异物的急救知识和技能，定期进行培训和考核。

-组织全体医护人员学习呼吸道异物的应急预案，明确各自的职责和分工。

2.设备与物品准备

-配备充足的急救设备，如喉镜、支气管镜、吸引器、氧气装置、气管切开包等，并确保设备性能良好，随时可用。

-准备各种抢救药品，如肾上腺素、阿托品、地塞米松等。

3.患者评估

-对疑似呼吸道异物的患者，应立即进行快速评估，包括生命体征、意识状态、呼吸情况等，以确定病情的严重程度。

（二）现场急救

1.海姆立克急救法

-适用人群：适用于1岁以上的儿童和成人。

-操作方法

-施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距离患者双脚约一脚宽，后脚脚跟踮起，膝盖微弯。

-让患者坐在自己弓起的大腿上，保持患者身体前倾、头略低、嘴张开。

-用双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指顶住患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳的手。

-急速拉动双臂，有力地向内、向上冲击患者上腹部，约每秒1次。

-重复操作，直至异物排出或患者恢复呼吸。

2.背部叩击法与胸部冲击法

-适用人群：适用于1岁以下的婴儿。

-操作方法

-背部叩击法：将婴儿脸朝下，放在施救者前臂上，用手支撑婴儿头颈部，手臂贴着婴儿前胸，用另一只手的掌根用力叩击婴儿背部两肩胛骨之间5次。

-胸部冲击法：将婴儿脸朝上，放在施救者手臂上，用手支撑婴儿头颈部，手臂贴着婴儿后背，用两手指快速按压婴儿两乳头连线中点下方5次。

-重复背部叩击法和胸部冲击法，直至异物排出或婴儿恢复呼吸。

（三）院内急救

1.呼叫救援：现场急救的同时，立即呼叫医院急救团队，如急诊科医生、护士等。

2.快速转运：将患者迅速转运至医院急诊科，途中持续进行生命支持，如保持呼吸道通畅、吸氧等。

3.紧急处理

-患者到达急诊科后，立即进行全面评估和急救处理。

-给予高流量吸氧，建立静