循证医学概述培训.ppt

当患者满怀虔诚走进医院的时候，手持一大摞检验单在医院里上下奔波，进行各种各样检查的时候，按“谨遵医嘱”打针输液，或把各种药物吞进肚中的时候，当心惊胆战地接过一大张医院分项收费汇总表的时候，可能患者会有这样的问题：

“医生为我们所做的这一切都是最好的吗？

有效的吗？

是物有所值的吗”;Intheyearsafteryougraduate,twothingswillhappen:

Yourmemoryofwhatyoulearnedinmedicalschoolwillloseitsfreshness

Newtreatmentmethodswillbefoundthattheynevertaughtyouaboutinschoolbecausetheydidntexist.

Ifyouaretoremainagooddoctor,orbecomeabetterone,youneedtostayontopofnewdevelopmentsastheyoccur.EvidenceBasedMedicineprovidesyouwiththetoolsyouneedtofindimportantnewmedicalresearchquicklyandeasily,andtoworkoutitsimplicationsforyourpractice.?;早期的流行病学---产生和发展的背景;通过研究疾病的分布探索病因，属观察性研究

所关注的病因是人体的外部环境

结论来自群体，暗示结论适用于群体

研究方法为群体的手段

干预研究是最完美的研究手段;局限于病因探讨的观察性研究

认为公共卫生干预措施和临床干预措施的研究方法不同;流行病学重新崛起---现代流行病学的开端;重新崛起---现代流行病学的开山鼻祖;时间:二十世纪六十到七十年代

重大事件

吸烟与肺癌、心血管病危险因素

方法学不断完善

学科开始分支

临床流行病学异军突起;重新崛起---黄金时代;重新崛起---ROTHMAN与现代流行病学;重新崛起---现代流行病学的三大支柱;科学对流行病学的质疑;临床流行病学异军突起;研究方法;临床流行病学---代表著作;;;临床流行病学---随机对照试验;1989年一项震惊整个医学界的研究;重要启示;循证医学的诞生;循证医学---先驱;循证医学的发展史：;Cochrane协作网;;中国Cochrane中心;Cochrane标志;网址：

;EBM---产生的背景;过去的临床药理实验表明，恩卡尼(Encainide)和氟卡尼(F1ecainide)能降低AMI（AcuteMyocardialInfarction）病人室性心律失常的发生率。

1987~1988年，欧美多中心合作进行了著名的“心律失常抑制试验”，从选择的2315例研究对象的结果发现，服药组病死率明显高于安慰剂对照组(分别为4.5％和1.2％)，从而否定了这一???法，美国随即禁止恩卡尼的生产，并限制了氟卡尼的应用。;阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效直至80年代初期仍有较大争论。

欧美等多国组织了ISIS-2（SecondInternationalStudyofInfarctSurvival）多中心临床试验，观察了17000例病人，结果证实口服阿司匹林(162.5mg／d×4周)可显著降低AMI患者发生心肌梗死后35天的病死率，减少非致命再梗死。

1988年，ISIS-2多中心临床试验结果发表以后，在世界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI，使用率高达70％-80％，AMI临床治疗水平无疑大大提高。;对3个关于胺碘酮预防性用于心肌梗死和心力衰竭的临床试验的逐个病人资料进行Meta分析表明，与安慰剂相比，胺碘酮可使与心律失常相关的猝死降低30％，并使总病死率下降13％，从而明确了胺碘酮作为心肌梗死或心力衰竭病人恶性室性心律失常预防性用药的益处。;HOT,HypertensionOptimalTreatment

该试验是迄今世界上最大规模的高血压治疗试验研究，研究目的是为了寻找一个最佳的降压水平，即血压降到一个怎样的最合适水平，才能把心血管疾病的危险性降到最低。HOT的试验设计较以往的临床试验设计更严谨，研究结果表明，在一个合理降压范围内，血压降得越低越好。;;;HOT研究结果还表明，要想达到满意的血压控制，往往需要联合用药。长效钙拮抗剂(CCB)降压效果较一定，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对降压之外的其它临床指标可能起较大的作用，但在达到理想血压方面不足，常常需要联合