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一例颈椎骨折伴脊髓损伤患者的康复护理

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李先生，35岁，建筑工人。日常工作强度大，经常需要进行高空作业，工作环境存在一定危险性。他平时身体健康，无不良嗜好，只是由于工作忙碌，缺乏规律的体育锻炼。

（二）现病史

李先生在一次建筑施工中不慎从高处坠落，颈部着地。事故发生后，他当即感到颈部剧痛，四肢麻木无力，无法自主活动。工友紧急呼叫急救车将他送往附近医院。入院时，李先生意识清醒，但表情痛苦，颈部活动明显受限，双上肢肌力1级，仅能轻微移动手指，双下肢肌力0级，完全不能活动。

（三）既往史

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

（四）体格检查

1.?生命体征：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。

2.?颈部检查：颈部肿胀，压痛明显，颈椎活动严重受限，局部可见皮肤擦伤。

3.?神经系统检查：双上肢肱二头肌、肱三头肌反射减弱，双下肢膝腱反射、跟腱反射消失，病理征未引出。鞍区感觉减退，肛门括约肌松弛。

4.?肢体感觉运动检查：双侧上肢自肩部以下、双侧下肢自腹股沟以下感觉减退，痛觉、触觉、温度觉均减弱。双上肢肌力1级，双下肢肌力0级，肌肉张力降低。

（五）辅助检查

1.?颈椎X线：显示颈椎第5、6椎体骨折，椎体高度降低，椎间隙变窄，颈椎生理曲度消失，提示颈椎骨折。

2.?颈椎CT：进一步明确颈椎骨折的具体情况，可见椎体粉碎性骨折，骨折块突入椎管，压迫脊髓，这与李先生四肢瘫痪的症状高度相关。

3.?颈椎MRI：清晰显示脊髓损伤的程度和范围，脊髓信号异常，提示脊髓水肿、挫伤，明确了脊髓损伤的诊断。

结合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断为颈椎骨折伴脊髓损伤，立即收入脊柱外科病房进行紧急处理和后续治疗。

二、疾病相关知识

（一）颈椎骨折

颈椎骨折是指颈椎骨的完整性和连续性遭到破坏，多由暴力引起，如高处坠落、车祸、重物撞击等。李先生的高处坠落伤导致颈椎受到强大的冲击力，引发骨折。颈椎是脊柱中活动度较大且结构相对薄弱的部位，骨折后容易损伤周围的神经、血管等重要结构，导致严重的并发症。

（二）脊髓损伤

脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，负责传递神经信号，控制肢体的感觉和运动功能。颈椎骨折时，骨折块移位、局部血肿形成等因素可能压迫或直接损伤脊髓。脊髓损伤后，损伤平面以下的肢体感觉、运动、反射等功能会出现不同程度的障碍，如李先生出现的四肢瘫痪、感觉减退等症状。根据损伤程度，脊髓损伤可分为完全性损伤和不完全性损伤。完全性损伤指损伤平面以下感觉、运动、反射完全消失；不完全性损伤则保留部分感觉或运动功能。

（三）两者关系

颈椎骨折是导致脊髓损伤的常见原因之一。骨折的严重程度、骨折块移位情况以及对脊髓的压迫程度，直接影响脊髓损伤的程度和预后。及时准确的诊断和恰当的治疗对于减轻脊髓损伤、促进神经功能恢复至关重要。若不能及时解除对脊髓的压迫，脊髓损伤可能会进一步加重，导致神经功能难以恢复，给患者的生活带来极大的影响。

三、临床表现

（一）颈部症状

李先生颈部剧痛，这是由于骨折部位的骨膜、周围软组织损伤以及骨折端的刺激引起的。颈部肿胀、压痛明显，活动严重受限，正常的颈椎活动，如前屈、后伸、左右侧屈和旋转等，都会因疼痛和骨折的不稳定而无法完成。

（二）肢体运动障碍

双上肢肌力1级，仅能轻微移动手指，双下肢肌力0级，完全瘫痪。这是因为脊髓损伤后，神经冲动的传导受阻，大脑无法正常支配肢体的运动。损伤平面以下的肌肉失去神经的支配，逐渐出现肌肉萎缩，进一步加重肢体运动功能障碍。

（三）肢体感觉障碍

从肩部以下的双上肢和腹股沟以下的双下肢感觉减退，对痛觉、触觉、温度觉的感知能力下降。患者无法准确感知外界的刺激，容易发生烫伤、冻伤等意外伤害。这是由于脊髓内的感觉传导束受损，感觉信号无法正常上传至大脑。

（四）反射异常

双上肢肱二头肌、肱三头肌反射减弱，双下肢膝腱反射、跟腱反射消失。正常情况下，当受到特定刺激时，肌肉会产生相应的反射动作，而脊髓损伤破坏了反射弧的完整性，导致反射减弱或消失。同时，病理征未引出，这与脊髓损伤后的神经功能状态有关。

（五）括约肌功能障碍

李先生鞍区感觉减退，肛门括约肌松弛，这表明他的排便功能受到影响。脊髓损伤影响了控制排便的神经反射，导致患者无法自主控制排便，给患者的生活带来极大的不便，同时也容易引发泌尿系统感染、便秘等并发症。

四、治疗原则

（一）急救处理

1.?颈椎制动：在现场急救时，立即使用颈托等工具对李先生的颈椎进行固定，避免颈椎的进一步移动，防止骨折块对脊髓造成二次损伤。这一步至关重要，就像给受伤的颈椎上了一道“保险”，减少了神经损伤加重的风险。

2.?维持生命体征稳定：密切监测李先生的呼吸、心跳、血压等生命体征，及时处理可能出现的呼吸抑制