土方运距签证新版.pdf

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工程名称

现场签证单

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签证编001工程部位

图签证原因

签内容：佛冈县中医院整体搬迁项目弃土场运距确认：

证

分别为：

内1、1#弃土场位于清远市佛冈县石角镇象龙村，英佛线旁边，距离中医院整体搬迁项目为

2、2#弃土场位于清远市佛冈县止山尾，英佛线旁边，距离中医院整体搬迁项目为13

容请监理单位、建设单位予以确认。

附件：1、两家弃土场位置现场图片；

2、确认里程数照片

施工单位监理单位

2/9

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施工单位意见：监理单位意见：

签名（盖章）：签名（盖章）：

年月日年月日

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1#弃土场地理位置

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2#弃土场地理位置

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附件2：现场确认弃土场照片

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