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妊娠甲状腺疾病指导

建议更新要点解读

妊娠期甲状腺疾病筛查

p建议普查：若只筛查高危妊娠人群，将有30%~80%的甲状腺疾病漏诊。

成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查。

p筛查指标和时机：筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb。筛查时机选

择在妊娠8周以前，最好是孕前。

p

基于国家免费孕前优生健康检查项目，指南对孕前TSH筛查、诊断和管

理进行了流程图梳理

孕前TSH筛查、诊断肯管理流程图

国家免费孕前优生健康检查

TSH

参考值下限≤TSH＜2.52.5≤TSH≤参考值下限TSH＞参考值下限TSH＜参考值下限

TPOAb（-）TPOAb（+）FT4、TPOAbFT3、FT4、TRAb

FT4正常FT4正常FT4正常

TPOAb（-）TPOAb（+）TPOAb（+/-）

甲功正常甲功正常AITD/甲功正常

亚临床AITD临床甲状腺

甲减亚临床甲减甲减毒症

是是

辅助辅助

生殖生殖

否是否是

流产流产

史等？史等？

否

否

监测甲功LT4治疗

备孕转入内分泌专科治疗

妊娠期甲状腺疾病的诊断

1、诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期（T1、

T2、T3）特异的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围。（推荐级别：A）

2、甲状腺功能指标应采取美国国家生化研究员（NACB）推荐的方法制定参考范围。

选择碘适量地区，单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的

妊娠妇女，参考范围是第2.5~97.5百分位数。（推荐级别：A）

3、妊娠期临床甲减的诊断标准为：血清TSH＞妊娠期特异性参考范围上限（97.5th），

同时血清FT4＜妊娠期特异性参考范围下限（2.5th）

如果不能得到妊娠特异性TSH参考范围，妊娠早期TSH上限的切点值可以通过以下两个方法得到

非妊娠人群TSH参直接认定为

考范围上限下降

4.0mIU/L

22%得到的数值

妊娠期甲状腺疾病的诊断

p建议采用不同检测平台推荐妊娠参考值范围作为诊断截点

Ø国内报告的妊娠早期TSH＞2.5mIU

/L；

Ø同一种测定方法，不同检测平台试剂盒

测定值也存在较大差异；

p中国妇女妊娠早期使用TSH＞2.5mIU/L诊断亚临床甲减会导致过度诊断

Ø对456人进行妊娠20周肯妊娠30周时的随访

ØATA诊断标准（T1期：0.1~2.5mIU/L；T2期：0.2~3.0mIU/L；T3期：

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