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发热疾病的处理步骤与判断指标发热是临床上常见的症状，需要系统性评估和管理。本演示将详细介绍发热的分类、原因、评估方法及处理策略。作者：

什么是发热？定义发热是指体温升高超过正常范围的状态。诊断标准当口腔测量温度超过37.3℃时即可诊断为发热。生理意义发热是人体对感染或炎症的一种自然防御反应。

发热的分类低热体温在37.4～38℃之间中等度热体温在38.1～39℃之间高热体温在39.1～41℃之间超高热体温超过41℃

发热的常见原因感染性疾病病毒感染细菌感染真菌感染寄生虫感染非感染性疾病恶性肿瘤自身免疫性疾病药物反应组织损伤

发热的评估步骤详细病史询问了解发热持续时间、特点及伴随症状。体格检查全面检查身体各系统，寻找感染或炎症线索。实验室检查血常规、炎症标志物、病原学检测等。影像学检查根据临床需要选择适当的影像学检查方法。

详细病史询问发热持续时间急性、亚急性或慢性发热有不同的鉴别诊断。伴随症状如咳嗽、腹痛、关节痛等可提示病因。既往病史慢性疾病或免疫功能状态可影响发热表现。接触史和旅行史了解可能接触的传染源或地方性疾病。

体格检查要点1生命体征除体温外，还需监测血压、心率、呼吸频率及氧饱和度。2皮疹观察皮疹的类型和分布可提示特定的感染或自身免疫性疾病。3淋巴结检查淋巴结肿大的位置和特征有助于诊断。4系统性检查检查心肺腹、神经系统及其他可能受累器官。

关键实验室检查实验室检查对发热诊断至关重要。血常规、C反应蛋白、降钙素原和血培养是基础检查项目。

血常规解读指标临床意义参考范围白细胞计数细菌感染常升高，病毒感染可降低4-10×10^9/L中性粒细胞比例细菌感染时明显升高50-70%淋巴细胞比例病毒感染相对升高20-40%血小板计数炎症后期可升高，脓毒症可降低100-300×10^9/L红细胞沉降率非特异性炎症标志物男15mm/h,女20mm/h

C反应蛋白（CRP）的意义时间（天）细菌感染CRP病毒感染CRPCRP是肝脏合成的急性相蛋白。细菌感染时升高明显，病毒感染时升高较轻。

降钙素原（PCT）的应用1治疗监测可用于监测抗生素治疗效果2抗生素使用指导有助于抗生素的开始和停止决策3感染严重程度评估水平与感染严重程度相关4细菌感染诊断细菌感染特异性标志物

血培养的重要性抽取血标本发热高峰前采集多组样本1培养孵育自动化系统连续监测细菌生长2阳性信号检测到微生物生长时发出警报3鉴定与药敏确定病原体和抗生素敏感性4指导治疗根据结果调整抗生素方案5

影像学检查胸部X线可发现肺部感染、结核等引起的发热。经济实用，是首选检查方法。CT扫描分辨率高，可发现X线不易显示的异常。对深部脓肿诊断特别有价值。超声检查无辐射，可重复。适合检查腹部器官、心脏等，可引导穿刺。

特殊情况：儿童发热1新生儿（1月）任何发热都需紧急就医，需全面评估和住院观察。2婴儿（1-3月）仍属高风险人群，需详细评估，常规实验室检查。3婴幼儿（3-36月）根据临床表现和疫苗接种史评估风险。4年长儿童（36月）风险相对较低，可根据临床表现决定检查范围。

老年人发热的特点体温反应不典型老年人即使严重感染，体温可能不升高或仅轻度升高。临床表现隐匿可能表现为意识改变、食欲下降或功能状态恶化，而非发热。多系统影响慢性疾病和多器官功能减退增加了感染的复杂性。治疗复杂性药物相互作用和肾功能减退需调整用药方案。

免疫功能低下患者的发热高风险评估免疫功能低下患者发热可能预示严重感染，需立即评估。广谱病原学检查需考虑常见和机会性病原体，扩大检查范围。早期广谱抗生素不等检查结果即开始经验性抗感染治疗。密切监测需频繁评估临床反应，及时调整治疗方案。

热型分析稽留热体温持续在39℃以上，昼夜波动不超过1℃。常见于肺炎、伤寒等。间歇热发热与正常体温交替出现。典型见于疟疾、脓毒血症。弛张热体温持续高于正常，但日波动超过1℃。见于结核、病毒感染。波状热体温呈周期性起伏变化。常见于布鲁氏菌病。

发热待查的定义与处理明确定义持续发热超过3周，经常规检查未能确定病因。系统性回顾重新详细询问病史，全面体格检查，寻找遗漏线索。针对性检查根据可能病因进行有针对性的特殊检查。多学科会诊复杂病例需多专科协作，制定综合诊疗方案。

抗生素使用原则1经验性治疗基于临床判断选择初始抗生素2目标治疗确定病原体后调整为针对性方案3降阶梯治疗病情稳定后转为窄谱或口服抗生素合理使用抗生素是治疗发热的关键。应根据感染部位、可能病原体和患者因素选择适当药物。

退热药物的合理应用药物适用人群用法用量注意事项对乙酰氨基酚各年龄段成人500-1000mg，每4-6小时肝功能不全慎用布洛芬6个月成人200-400mg，每6-8小时胃肠道疾病慎用双氯芬酸钠成人50-75mg，每8-12小时心血管风险高

非药物降温方法物理降温温水擦浴、冰敷头部和腋下，高热时