血流动力学监测ppt.pptxVIP

什么是血流动力学监测?由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。

血流动力学监测的简介血流动力学监测是危重病人抢救中的一个重要部分。通过对血压，中心静脉压（CVP），肺动脉压（PAP），肺毛细血管楔压（PCWP），心输出量（CO）监测，能及时了解病人的循环情况，提供诊断和治疗依据，以及对治疗的反应。

No.3一级监测：即常规和基本监测，包括HR、BP、ECG二级监测：除一级外加CVP、有创动脉压（ABP）三级监测：一级+二级+放置气囊漂浮导管监测PAP、PCWP、CO监测仪自动计算出心排指数（CI），周围血管阻力（SVR），肺血管阻力（PVR），左室心搏功指数（LVSWI）等。No.2No.1分类

临床意义：SBP：主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性在于维持脏器血流供应。SBP＜70mmHg，脏器血流减少，SBP＜50mmHg，易发生心跳骤停。DBP：其重要性是维持冠状动脉的血流。脉压：正常值30—40mmHg，代表每搏量和血容量。MAP：概念与正常值，1/3收缩压+2/3舒张压。与心输出量和体循环阻力有关。一、动脉压监测

SBP70－80＜110＜140＜150＜160＜170新生儿＜10y＜40y＜50y＜60y＜70yDBP40－5060－7070－8040－5080－90＜100小儿SBP=80+年龄×2＜1岁SBP=68+（月龄×2）各年龄组血压正常值（mmHg）

无创：心率与心律的监测无创袖带血压监测指氧饱和度监测有创：动脉血压监测中心静脉压监测肺动脉导管监测

无创动脉血压(NIBP)

01各类休克02心脏大血管手术03大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏）04低温麻醉和控制性降压05嗜铬细胞瘤手术06心肌梗塞和心力衰竭抢救时07心跳呼吸停止复苏后08多脏器功能衰竭以及其它血流动力学不稳定的病人。有创血压监测适应症：

桡动脉01股动脉02肱动脉03足背动脉04测压途径

抬高前臂，术者用双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动。1嘱病人做3次握拳和松拳动作，压迫阻断桡、尺动脉，直至手部变苍白。2放平前臂，只解除尺动脉压迫，观察手部转红时间。〈7秒正常，〉15秒忌选用桡动脉穿刺置管。3Allen’s试验:判断来自尺动脉掌浅弓的血流是否足够测压方法

有创动脉血压监测的方法

压力管道系统测压导管：动脉测压管；特制，管壁硬，长度100cm冲洗装置：肝素盐水，压力袋（保持压力在300mmHg）以维持2-4ml/h的冲洗有创血流动力学监测的基本装置

有创血流动力学监测的基本装置压力传感器（将压力信号转化成电子信号）床边监护仪（接收电子信号并将压力波形和数值显示在示波屏上）

01正常值：90-140/60-90mmHg02MAP85-90mmHg03平均动脉压（MAP）=DBP+1/3脉压04意义：反映循环机能状态，是重要脏器灌注的指标。一、动脉血压（ABP）监测

护理直接测压较间接测压高5～20mmHg，股动脉压较桡动脉高10-20mmHg。测压导管装置应充满肝素生理盐水（2～4U/ml，0.2ml/500ml），不应有气泡，否则会导致压力衰减，空气进入动脉内引起脑和其它部位的栓塞。必须预先定标零点，将换能器接通大气，使压力基线位于零点。压力换能器位于第4肋间腋中线水平。妥善固定测压管，连接管，换能器及肢体。抽血后应用肝素生理盐水冲洗，保持测压径路通畅。对测压的准确性有怀疑时，应检查核对零点、定标、换能器及导管位置及时调整。

穿刺前行Allen试验严防动脉内血栓形成防止远端肢体缺血保持测压管道通畅防止感染防止气栓发生防止局部出血、血肿监护要点及并发症预防

定义：CentralVenousPressure，CVP是指是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。1正常值：5～12cmH2O2二、中心静脉压监测

临床意义测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。

01适应症： 03心血管及其它大而复杂的手术。05大量输血02各类重症休克、脱水、失血、血容量不足的病人。04心力衰竭和低排综合症。06静脉高营养疗法二．中心静脉压（CVP）监测

血小板减少或其它凝血机制严重障碍者避免行锁骨下静脉穿刺。01局部皮肤感染者应另选穿刺部位。02血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。03禁忌证

首选颈内