五维度高级健康评估下的个案护理实践：一例髋关节翻修术患者的围术期护理.pptx

五维度高级健康评估下的个案护理实践

一例髋关节翻修术患者的围术期护理暨南大学附属第一医院洪杰

是对一个人或是一个群体的健康状况做出全面评估，进而明确其可能存在的健康问题。通过动态地收集和分析病人的健康资料，以发现病人对自身健康问题的生理、心理、社会和精神等诸方面的反应，确定其护理需求，从而作出护理诊断的过程。2015年开始，彭刚艺教授提出了高级健康评估五维度理论模型，从病情病症、健康状况、生理功能、自理能力、风险并发症维度观察和评估病情变化及其程度，并开展相关研究，不断完善和发展理论模型的整体框架。什么是高级健康评估?

CONTENTS病例介绍02前言01总结及反思04围术期护理03

前言PART1

前言全髋关节置换术是治疗髋关节终末期疾病的有效方法。全球每年完成超过100万例人工髋关节置换术。随着假体置入技术稳步提高，目前95%以上人工髋关节假体存活时间超过10年。随着人工髋关节置换术数量的增加，关节翻修术的数量也在逐年递增，文献报道术后5年及10年的髋关节翻修率分别为6.45%和12.90%。导致髋关节置换术后翻修的原因众多，包括假体无菌性松动、假体周围感染、假体周围骨折、髋关节脱位、聚乙烯内衬磨损等，其中最常见的翻修原因为假体无菌性松动。*杨飞,王国栋,马辉,等.全髋关节置换术后翻修的原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(06):561-564.

前言恐动症（Kinesiophobia）是指因身体受到疼痛性的伤害或损伤导致自身疼痛敏感性增强,从而对身体活动或运动产生的一种过度的、非理性的恐惧。恐动症与THA患者术后不良结局之间存在相关性。恐动症会导致患者锻炼依从性降低，导致活动量减少，减缓髋关节功能恢复的速度和时间。研究结果显示THA术后患者疼痛应对策略总分与恐动Tampa评分呈负向相关，疼痛程度越高其运动恐惧心理越强。*陈玉倩.长沙市全髋关节置换术患者恐动症现状及影响因素分析[D].湖南师范学,2020.*王杉杉.视频回授法对单侧全髋关节置换术后患者恐动症的干预效果研究[D].吉林大学,2022.

病例介绍PART2

病例介绍病例介绍基本资料床号：22床住院号：8040592教育程度：高中职业：退休姓名：沈XX性别：男年龄：72岁民族：汉族婚姻状况：已婚主要照顾者：女儿医疗费用支付：退休医保入院日期：2024-4-15患者平诊扶拐杖步行入院入院诊断1、髋关节置换术后疼痛(与生活方式有关的情况)(左髋)2、筋痹（气滞血瘀证）

行髋关节髋臼假体翻修术(强生)(左髋)+髋关节髋臼衬垫和股骨头翻修术(强生)(左髋)+髋骨植骨术(左)+股骨植骨术(左股骨)术后功能锻炼指导入院术后拒绝功能锻炼出院4-224-244-154-235-735124诊疗过程

围术期护理PART3

入院评估维度一疾病与病症疾病诊断：1、髋关节置换术后疼痛（与生活方式有关的情况）（左髋）2、筋痹（气滞血瘀证）主诉：双侧全髋关节置换术13年余，左髋及左大腿中段疼痛加重1年现病史：患者13年前于本院行双侧全髋关节置换术，术程顺利，近1年前出现左髋、左股及骶尾部疼痛，行走或久坐、久站后疼痛加重，行走困难，行走约500M后疼痛难忍，不能继续行走，休息后可稍缓解，自行服用止痛药，后患者疼痛症状反复，遂前往门诊就诊，门诊以“髋关节置换术后疼痛”收住入院。入院时患者无寒战、发热、胸痛、呼吸等不适，神清，扶拐杖跛行，纳可，眠差，夜尿5-6次/天；大便规律,近期体重无明显变化。

入院评估维度一疾病与病症既往史：1、高血压病史，规律服用降压药（氯沙坦钾片），自诉血压控制尚可；2、冠心病史，2016年行冠脉造影术，服用波立维、瑞舒伐他汀片等药物治疗；3、曾因股骨头坏死于2010年行双侧髋关节置换术；2017年行左髋关节翻修术及左髋置换术后假体调整术；2019年行右髋关节翻修术；曾行腹股沟斜疝修补术。过敏史：否认食物、药物及其它过敏史。个人史：既往吸烟史40余年，10支/日；嗜酒史40余年，约1.5斤/天。现否认吸烟喝酒等特殊嗜好，否认疫区接触史。婚育史：已婚育有4女1子。

入院评估维度一疾病与病症症状：步态跛行，左髋、左股及骶尾部疼痛，左髋关节无肿胀，左下肢未见明显短缩。体征：左侧腹股沟中点压痛（-），左股骨大粗隆处压痛（+），骶部压痛（+），左侧“4”字试验（+），右侧“4”字试验（-），左髋关节活动受限（屈膝前屈120°、后伸15°、内收5°、外展45°、内旋10°、外旋30°）。双下肢肌力、肌张力未见异常、肢端血运感觉活动好。

入院评估维度一疾病与病症影像学检查：（4-10）髋关节螺旋CT示：1、双侧人工髋关节置换术后，右股骨上段假体周围周围低密度影，较前相仿，左侧髋臼及股骨上段假体