重症监护病房镇静治疗的应用.pptVIP

2临床常用镇静治疗药物的比较联合用药加强镇静作用的机理总之，即便不存在相互协同作用的机制，苯二氮卓类药物和阿片碱类通过不同环节，在抑制中枢神经对伤害性刺激的总体反应的效应方面呈相加作用。故此，这两类药物通常作为一线联合镇静治疗的药物。0102其它药物：异丙芬药动学特点：起效快，持续时间短（小于1分钟）；停止给药迅速苏醒；半衰期（H）1-7（药物分布呈三室模型）；对肝肾功能无损害。3．2临床常用镇静治疗药物的比较3．2临床常用镇静治疗药物的比较异丙芬适应症：对苯二氮卓类药物镇静治疗效果差者；需经常检查神经系统功能者；颅内高压患者；可在脱机过程中使用；短时的镇静，如创伤性的操作、转运等。1—3mg/kg(2mg/Kg)IVin30sec;起始剂量：临床应用：异丙芬1—4mg/kg/h(一般2mg/Kg/H，可致遗忘)维持剂量：0102033．2临床常用镇静治疗药物的比较3．2临床常用镇静治疗药物的比较异丙芬副作用：低血压明显气管痉挛高脂血症偶见癫痫样抽搐注射局部的疼痛可诱发感染价格昂贵（200mg/20ml:86元/支）（Propofolormidazolam--whichisbestforthesedationofadultventilatedpatientsinintensivecareunits?Asystematicreview.AustCritCare2001Nov;14(4):147-54）属丁酰苯类抗精神病药物，作用同氯丙嗪，通过阻断中枢神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用。氟哌啶醇（Haloperidol）其它药物：3．2临床常用镇静治疗药物的比较其它药物：氟哌啶醇药动学特点：起效快，持续时间相对较长；半衰期（H）21（药物分布呈三室模型）；肝脏代谢成无活性产物，由尿排出。01023．2临床常用镇静治疗药物的比较其它药物：氟哌啶醇药物治疗学优势：对呼吸和循环的影响小；对肾功能无影响；抗胆碱作用弱（锥体外系副作用）；无诱发癫痫发作的作用。3．2临床常用镇静治疗药物的比较其它药物：氟哌啶醇临床应用：起始剂量：2-5mg(最大单剂应40mg)，每20min，可追加5mg，直到烦躁消失。维持剂量：5mg/4-6小时。3．2临床常用镇静治疗药物的比较3．3美国急救医学会ICU使用镇静治疗的建议(简介)（国外医学创伤与外科基本问题分册1996；17（2）：65）首剂：0.05mg/kg,in5~15min,iv吗啡仍是ICU首选和常见的镇痛剂。维持：4~6mg/h建议1：（二级文献资料）3．3美国急救医学会ICU使用镇静治疗的建议(简介)建议2：（二级文献资料）芬太尼常用于血液动力学不稳定的剂量：1~2μg/kg/h。患者，需静脉持续点滴。3．3美国急救医学会ICU使用镇静治疗的建议(简介)建议3：（三级文献资料）急诊患者不建议使用杜冷定、非甾体类抗炎药进行镇痛治疗。氢化吗啡酮可作为吗啡替代药。3．3美国急救医学会ICU使用镇静治疗的建议(简介)12建议4：（二级文献资料）咪唑安定和异丙芬是对急诊患者短期（24小时内）镇静治疗的首选药。123．3美国急救医学会ICU使用镇静治疗的建议(简介)建议5：（二级文献资料）氯羟安定是长期镇静治疗的首选药。首剂：0.044mg/kg维持：0.044mg/kg/2~4h常需咪唑安定起步治疗。3．3美国急救医学会ICU使用镇静治疗的建议(简介)建议6：（一级文献资料）氟哌啶醇是伴有谵妄患者的首选药物。虽静脉使用安全有效，但在美国尚未获准使用该途径。另外，安定、氯胺酮、苯巴比妥钠、氯丙嗪和硫贲妥钠等不推荐常规作为镇静治疗药物。3．3美国急救医学会ICU使用镇静治疗的建议(简介)镇静治疗的使用策略镇静治疗效果的评价镇静治疗的策略与评价重症监护病房镇静治疗的应用提纲1．镇静治疗概述定义、方法和目的2．在ICU镇静治疗的必要性烦躁的原因烦躁的后果3．镇静治疗药物的选择理想的镇静药物的特性临床常用镇静药物的比较提纲4．镇静治疗的策略与评价镇静治疗的使用策略镇静治疗效果的评价5．镇静治疗的副作用常见的副作用依赖与成瘾问题1．镇静治疗概述定义：