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颈项部肌膜纤维组织炎病因:急性创伤。慢性劳损。颈椎结构性异常。环境因素。心理因素。其他:某些病毒感染或风湿。第31页,共80页,星期日,2025年,2月5日颈项部肌膜纤维组织炎临床表现症状:颈项部,肩背部的慢性疼痛,晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,反复发作。体征:疼痛区域可触摸到明显痛点,痛性结节,索状物,局部肌肉痉挛,颈椎活动不同程度受限。第32页,共80页,星期日,2025年,2月5日颈项部肌膜纤维组织炎治疗本病以非手术治疗为主:局部按摩,理疗,口服非甾体类抗炎药。局部疼痛剧烈者可行封闭治疗。第33页,共80页,星期日,2025年,2月5日棘上、棘间韧带损伤病因长期伏案弯腰工作,不注意定时改变姿势。脊柱因伤病不稳定,棘上棘间韧带产生小的撕裂损伤,出血、渗血。第34页,共80页,星期日,2025年,2月5日棘上、棘间韧带损伤临床表现症状:无明确外伤史,腰痛长期不愈,弯腰时明显,过伸时因挤压病变棘间韧带也可引起疼痛。体征:棘突或棘间有压痛,无红肿。第35页,共80页,星期日,2025年,2月5日棘上、棘间韧带损伤治疗:出现症状后尽可能避免弯腰动作。局部注射糖皮质激素。理疗。第36页,共80页,星期日,2025年,2月5日第三节骨的慢性损伤(一)疲劳骨折(二)月骨缺血性坏死第37页,共80页,星期日,2025年,2月5日一、疲劳骨折疲劳骨折是健康的骨组织要发生骨折,非有巨大暴力不可。但在骨的某些相对纤细部位、或骨结构形态变化大的部位、都易产生应力集中,当受到较大时间的反复、集中的轻微伤力后,首先发生骨小梁骨折,并随即进行修复。但在修复过程中继续受到外力的作用,使修复障碍,骨吸收增加。反复这一过程,终因骨吸收大于骨修复而导致完全骨折。发生部位:疲劳骨折好发于第2跖骨干和肋骨。第3、4跖骨、腓骨远侧和胫骨近侧和股骨远侧也可发生。80%发生于足部。第38页,共80页,星期日,2025年,2月5日病因虽然慢性损伤是疲劳骨折的基本原因,但发生在不同部位时,各有其前置因素,如患者有先天性第1拓骨短小畸形,则足掌负重点就从第1拓骨头转移到第2拓骨头,但第2拓骨干远较第1拓骨纤细,故易发生骨折。由于这种骨折常发生在新兵训练或长途行军之后,故又称为行军骨折,老人多有有骨质疏松,如因慢性支气管炎而长期咳嗽,肋间肌反复猛烈收缩,则可产生肋骨疲劳骨折,田径运动员和芭蕾舞演员的腓骨下1/3或胫骨上1/3易发生疲劳骨折,这与小腿肌反复、猛烈收缩有关,又与足掌跳跃下着地的间接暴力有关。第39页,共80页,星期日,2025年,2月5日临床表现1、损伤部位出现逐渐加重的疼痛为其主要症状。这种疼痛在训练中或训练结束时尤为明显。2、体检有局部压痛及轻度骨性隆起,但无反常活动,少数可见局部软组织肿胀。3、X线摄片,在出现症状的1—2周内常无明显异常,3—4周后可见一横形骨折线,周围有骨痂形成,病程长者,骨折周围骨痂有增多趋向,但骨折线更为清晰,且骨折端有增白,硬化征象,因此,当临床疑有疲劳骨折,而X线检查又是阴性时其早期诊断方法是进行放射性核素骨显象。第40页,共80页,星期日,2025年,2月5日治疗疲劳骨折治疗方法与暴力骨折相同。由于骨折多无移位,故仅需局部牢固的外固定和正确的康复功能锻炼,应注意的是,就诊较晚的疲劳骨折,因断端已有硬化现象,骨折愈合较为困难,近年有人建议用微电流或骨诱导,生长因子等方法来促进骨折愈合。合理治疗能获良好效果,但在恢复训练前必须制定妥善计划,纠正错误动作,姿势,以免再伤,老人肋骨疲劳骨折时,还应治疗慢性咳嗽。第41页,共80页,星期日,2025年,2月5日二、月骨缺血性坏死第42页,共80页,星期日,2025年,2月5日病因 月骨位于近排腕骨中心,活动度大,稳定性差。对腕部活动频繁者,长期对月骨产生震荡、撞击,是关节囊、韧带小血管损伤、闭塞,导致月骨缺血。第43页,共80页,星期日,2025年,2月5日临床表现症状:缓慢起病,腕关节肿胀、乏力,活动时加重,休息后缓解。查体:腕背部轻度肿胀,月骨区有明显压痛,叩击第3掌骨头时,月骨区疼痛。腕关节活动受限。X线片:早期无异常,数月后可见骨密度增加,表面不光滑,形态不规则。第44页,共80页,星期日,2025年,2月5日治疗早期将腕关节固定在背伸20°—30°位。月骨已完全坏死、变形,行月骨切除。第45页,共80页,星期日,2025年,2月5日第四节软骨的慢性损伤(一)髌骨软骨软化症(二)胫骨结节骨软骨病(三)股骨头骨软骨病第46页,共80页,星期日,2025年,2月5
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