癫痫病临床诊疗指南的解读.ppt

*癫痫的药物治疗（二）开始治疗的指征有两次发作，但发作间隔大于1年，需要协商再定有明确的促发因素的发作如停服某种药物、酒精戒断、代谢紊乱、睡眠剥夺或者有特定促发因素的发射性癫痫等，可去除潜在的因素或诱因，不必用药选药原则根据发作类型和综合征的选药原则1.部分性发作的单药治疗卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥、左乙拉西坦、奥卡西平、唑尼沙胺2.各种类型的全面性发作的单药治疗丙戊酸钠、拉莫三嗪、左乙拉西坦第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日*3.对部分性发作和全面性发作均有效丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦。4.所有新型抗癫痫药物均可作为部分性癫痫的添加治疗。5.急诊癫痫患者，大多不能确定类型，使用丙戊酸钠、左乙拉西坦、托吡酯。6.卒中后为其它系统疾病的使用拉莫三嗪或奥卡西平，一线用药还有卡马西平、左乙拉西坦及托吡酯。7.育龄期妇女特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫首选拉莫三嗪左乙拉西坦和托吡酯。8.对于中成药控制良好且无不良反应的癫痫患者，建议换用正规治疗，对于出现药物不良反应或发作控制不佳者，应停用中成药。9.伴有乙肝的癫痫患者，无论肝功能是否正常，特发性全面性发作的首选用药为托吡酯与左乙拉西坦。10.老年人除癫痫外无其他系统疾病者首选用药为拉莫三嗪与奥卡西平，伴有其他系统疾病者首选用药则为拉莫三嗪与左乙拉西坦。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日*癫痫的药物治疗（三）有些抗痫药可能加重某些发作类型卡马西平及奥卡西平可能加重失神发作、肌阵挛发作、Lennox-Gastaut综合症唑尼沙胺和左乙拉西坦苯巴比妥是最早用于临床的，也是WHO推荐的发展中国家使用（GTCS）单药治疗原则60～70％的癫痫可用单药控制，优点：1.方案简单，依从性好2.药物不良反应相对第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日*癫痫的药物治疗（四）3.致畸性较联合用药小（拉莫三嗪）4.方便对于疗效和不良反应的判断5.无药物之间的相互作用6.减轻经济负担换药指征如一种已达到最大耐受量但仍然不能控制发作可考虑加另一种药物，至发作控制或后者到最大可耐受剂量后逐渐减掉原有药物，转换为另一种单药控制如果两次单药治疗均无效，再选第三种单药治疗获益很小，可认为难治性癫痫可能大，考虑多药治疗合理的多药治疗第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日*癫痫的药物治疗（五）理想状态不增加不良反应而获得满意的发作控制，建议最多不超过三种联合要了解各种药物的作用机制、药代动力学特点及与其他药物之间的相互作用多药联合的建议1.选择不同作用机制的药物离子通道和氨基酸递质2.避免有相同不良反应、复杂相互作用和肝酶诱导的药物联合用3.如果联合治疗仍不能获得更好的疗效，建议选择疗效和不良反应之间的最佳平衡点，不必强求完全控制，而致患者不能耐受抗癫痫药物的调整第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于癫痫病临床诊疗指南的解读*第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日*FamouspeoplewithepilepsyAlexandertheGreatAlfredNobelSirIsaacNewtonAristotleLeonardoDaVinciVincentvanGoghNapoleonBonaparteTheodoreRoosevelt第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日*癫痫病临床诊治指南的解读背景诊断分类诊断原则和方法鉴别诊断诊断注意点药物治疗第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日*背景（一）WHO估计全球约有五千万癫痫患者我国癫痫终身患病率在4‰～7‰之间，活动性癫痫患病率为5‰，年发病率在50-70/10万；死亡率仅为1.3-3.6/10万在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，两个高峰年龄阶段癫痫对于个人、家庭和社会带来严重的负面影响第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日*背景（二）各国临床研究表明，新诊断的癫痫患者，如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，70%～80%的患者发作是可以控制的，其中60%～70%的患者经2～5年的治疗可以停药我国存在很大的“治疗缺口”，活动性癫痫患者的“治疗缺口”达63%癫痫是一种致残率高、病程长、临床反复发作及严重威胁患者的身心健康的疾病第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日*