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关注肺结核的早期识别和治疗肺结核是一种严重威胁全球公共健康的传染病。早期识别和规范治疗对控制疾病至关重要。本次报告将全面介绍肺结核的基本知识、诊断方法及治疗策略。作者：

什么是肺结核？1传染性疾病肺结核是由结核分枝杆菌引起的传染病。细菌主要侵袭肺部组织。2多器官受累除肺部外，结核还可影响其他器官，如淋巴结、骨骼和肾脏。3致命威胁肺结核是全球主要传染病杀手之一。不治疗可致命。

肺结核的全球影响1.5M年死亡人数全球每年有超过150万人死于结核病。25%感染率2023年全球约四分之一人口感染结核杆菌。10M新发病例每年约有1000万人新发结核病。肺结核对中低收入国家造成巨大社会经济负担，影响生产力和经济发展。

肺结核的传播方式空气传播结核杆菌主要通过空气传播。飞沫核可悬浮数小时。呼吸道释放感染者咳嗽、打喷嚏或说话时释放细菌进入空气。密切接触感染长时间与患者密切接触的人群感染风险高。

肺结核的早期症状持续咳嗽持续三周以上的咳嗽是最常见症状。早期可能是干咳。咳痰咳痰可能带血丝。痰量随病情进展增多。胸痛呼吸时胸部疼痛，可能放射至背部。乏力虚弱患者常感疲劳，体力下降明显。

肺结核的其他症状发热低热，常在下午或晚上出现。体温一般在37.5-38.5℃之间。夜间盗汗患者夜间常出现大量出汗。睡醒后发现被褥浸湿。体重减轻患者在短期内出现明显的非意愿性体重下降。呼吸困难随着疾病进展，患者可能出现气短或呼吸困难。

肺结核的高危人群HIV感染者艾滋病患者结核感染风险极高，是一般人群的20-30倍。1免疫抑制人群使用免疫抑制剂、器官移植、长期使用激素的患者风险高。2终末期肾病接受透析的患者免疫功能低下，结核发病率高。3矽肺患者长期接触粉尘的矿工等职业人群易患结核。4

肺结核的诊断方法胸部X线检查可显示肺部结核病灶。典型表现为上叶浸润、空洞和钙化。痰检痰涂片抗酸染色和培养是结核诊断金标准。可确定细菌存在。皮肤试验结核菌素皮肤试验(TST)检测是否接触过结核菌。IGRA干扰素释放试验特异性更高，不受卡介苗影响。

快速分子诊断技术1WHO推荐世界卫生组织推荐分子诊断作为肺结核初始诊断方法。2快速检测分子诊断可在2小时内获得结果。传统培养需等待4-8周。3高灵敏度GeneXpert技术对痰阳性样本灵敏度达98%。4耐药检测同时可检测利福平耐药性，指导治疗方案选择。

新型诊断方法：XpertMTB/RIFUltra技术升级XpertUltra是XpertMTB/RIF的升级版。灵敏度更高。世卫认证是世卫组织首个预认证的结核病自动化分子诊断方法。耐药检测可准确识别利福平耐药相关突变，指导临床用药。快速结果检测过程简单，数小时内提供准确结果。

活动性结核病与潜伏性结核感染的区别特征活动性结核病潜伏性结核感染症状咳嗽、发热、盗汗等明显症状无临床症状传染性有传染性，可传染他人无传染性影像学胸片可见异常胸片通常正常治疗需要联合抗结核药物治疗预防性治疗

肺结核对身体的影响1呼吸困难严重时导致呼吸衰竭2全身症状发热、体重减轻、乏力3器官功能损害肺功能下降，其他器官受累4组织损伤肺部形成肉芽肿和空洞结核菌引起的炎症反应导致肺组织受损。长期感染可导致肺功能不可逆损伤。

肺结核的治疗原则早期治疗确诊后立即开始规范治疗1联合用药多种抗结核药物联合使用2全程服药按时按量服药，不漏服3定期评估治疗期间定期随访检查4肺结核治疗需坚持早、联、全、规原则。早期诊断和规范治疗是治愈的关键。

标准治疗方案1强化期首2个月：HRZE四联用药2巩固期后4个月：HR双联用药3规范疗程总疗程通常6-9个月常用一线抗结核药物包括异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)和乙胺丁醇(E)。完整疗程对防止耐药和复发至关重要。

耐多药结核病的治疗复杂治疗耐多药结核病治疗更复杂，疗程更长，可达18-24个月。二线药物需使用毒性更大、疗效较低的二线抗结核药物。短程方案世卫组织推荐6个月BPaLM/BPaL全口服方案。个体化治疗根据药敏试验结果制定个体化治疗方案。

直接观察治疗（DOT）面对面监督医务人员直接观察患者服药。确保患者按时、按量服用药物。远程监督通过视频通话等远程方式监督患者服药。便于患者在家治疗。社区支持社区卫生工作者入户监督服药。增强患者治疗依从性。直接观察治疗是确保患者完成全程治疗的重要策略。可提高治疗成功率，降低耐药风险。

治疗期间的注意事项治疗期间患者需严格遵医嘱，不擅自停药或减药。定期监测肝肾功能，警惕药物不良反应。患者应保持营养均衡，戒烟限酒，保证充足休息。每月复查痰涂片，评估治疗效果。

潜伏性结核感染的治疗潜伏性结核感染治疗可预防发展为活动性结核病。短程方案依从性更好，完成率高。3HP方案是每周一次异烟肼+利福喷丁，共3个月。3HR方案是每日异烟肼+利福平，共3个月。

肺结核的预防措施