气囊上滞留物清除.ppt

关于气囊上滞留物清除第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日VAP的定义机械通气48小时后撤机拔管48小时内新的肺实质感染医院获得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最重要的类型之一第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日VAP的危害 导致患者住院时间延长、经济负担加重而且院内感染病死率增加第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日VAP的非抗生素防治策略头部抬高30~45°口腔护理手卫生每日间断唤醒和评估拔管可能预防应激性溃疡预防深静脉血栓维持合适的气囊压力(25～30cmH2O)声门下吸引第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日什么是气囊上滞留物10*8～10*10cfu/ml第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日气囊上滞留物的来源误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日为什么要清除气囊上滞留物插管后在很短的时间内就有大量误吸物聚集在套囊上，微量误吸仍是普遍的现象，微量误吸在呼吸机相关性肺炎中是最大的病理生理学机制。导致：肺不张、肺炎、呼吸衰竭、肺部疾病恶化第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日为什么要气囊上滞留物清除相关研究表明VAP患者声门下间隙分泌物和下呼吸道病原菌分布一致率达50％以上清除声门下滞留物可显著减少VAP的发生及患者的机械通气时间第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日气囊上滞留物清除的适用人群第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日如何进行气囊上滞留物清除气流冲击法声门下分泌物吸引第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。气流冲击法第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日气流冲击法患者取平卧位或头低脚高位充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日气囊上滞留物引流装置第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日气囊上滞留物引流优点：降低VAP的发生缩短机械通气时间缩短住ICU时间降低医疗费用“常规”吸痰口套囊上吸引口套囊充气管套囊上吸引管第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日气囊上滞留物引流持续负压吸引（continuousaspirationofsubglotticsecretion，CASS）间断负压吸引（intermittentsubglotticsecretionsdrainage,ISSD）第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日一度分泌物持续吸引第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日二度分泌物持续吸引第17页，共27页，星期日，2025年，2月5日三度分泌物持续吸引第18页，共27页，星期日，2025年，2月5日一度分泌物间断吸引第19页，共27页，星期日，2025年，2月5日