脑梗塞护理查房 (3).ppt

关于脑梗塞护理查房(3)第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日基本资料患者高某某，男性，77岁，诊断为脑梗塞，吸入性肺炎。初中文化，农民，已婚，育有2子2女。第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日主诉突发神志不清10小时第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日发病经过患者因10小时前无明显诱因下突发神志不清，呼之不应，伴呼吸费力及喉头痰鸣音，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无大小便失禁。急送至我院急诊，测血压81/46mmHg予多巴胺，阿拉明维持血压，并同时查头颅、胸部CT示：右侧额叶脑梗塞、大脑皮层下动脉硬化性脑病；左下肺感染伴两侧胸膜改变。考虑“脑梗塞，吸入性肺炎”给予吸痰，奥美拉唑护胃，醒脑静醒脑等处理后，患者仍神志不清，症状未见改善，为求进一步诊治，拟诊“脑梗塞，吸入性肺炎”于2013年3月1日14时40分平车收住我科。第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日入科时查体及处理腋温37.3℃，脉搏90次/分，律齐，呼吸36次/分，血压146/76mmHg。神志呈中度昏迷，双侧瞳孔等大约0.15cm，对光反射未引出，呼吸促，喉头痰鸣音明显，偶有咳嗽，痰液难以咳出。两肺呼吸音粗，两肺满布痰鸣音，查体不合作。压疮评分9分，跌倒评分9分。入院时医嘱予内科护理常规Ⅰ级护理，病重通知，暂禁食，卧床休息，吸氧，吸痰prn，心电监护，留置导尿，注意神志瞳孔生命体征变化，予甘油果糖针，速尿针降颅压，纳洛酮针醒脑，奥扎格雷针抗血小板聚集，银杏达莫针活血改善脑循环，予舒普深针，伊诺舒针消炎化痰等。控制输液速度30-40d/min。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日住院期间病情演变及处理1入院当日中班患者呈深昏迷，续3L/min吸氧下呼吸浅促，约27-32次/min。出现寒战，测腋温最高39.8℃，医嘱予安乃近针0.5imst。后寒战消失，体温逐渐恢复正常。至3月2日患者反复多次出现血压下降，医嘱生理盐水32ml+多巴胺针120mg+阿拉明针60mg2ml/hivp，根据血压调节。13:05后患者血压平稳，予停多巴胺针组输注。3月2日医嘱甘露醇针125mlivgttq6h，停速尿针，血培养加药敏。3月3日医嘱：头颅CT。3月4日头颅CT报告示右侧额叶梗塞，右侧半卵圆区腔梗灶。至3月5日患者神志呈昏迷状态，期间续3L/min吸氧下呼吸稍促，喉头可及痰鸣音，头偏向一测，多次吸痰，留置导尿管引尿，左髋部皮肤以泡沫贴保护，有右上肢躁动，予约束带适当约束。3月5日医嘱：加氯化钾7.5ml入杏丁针组，维生素C，维生素B6，氯化钾针等营养支持，急测电解质，血常规，CRP。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日住院期间病情演变及处理2患者神志转模糊，偶有应答，有阵发性咳嗽，咳出较多黄色粘痰。3月6日医嘱：改甘露醇针125mlivgttq12h，改鼻饲饮食，能全力500ml鼻饲qd。患者躁动明显，夜间有呻吟不安，3月7日医嘱：奥氮平片2.5mgqn。患者入院至3月7日，每日均有低热，冷敷后体温恢复正常3月8日患者神志转清，医嘱改内护二级，停心电监护，改测BPBid，停甘露醇针，改能全力1000ml鼻饲qd。3月10日患者仍有躁动不安，医嘱：改奥氮平片5mgqn，改测BPqd，停吸氧，停病重通知。约束带约束下夜间患者自行拔除鼻饲管，躁动明显，医嘱：安定针10mgimst。3月11日医嘱：停纳洛酮针，予脑复康，尼可林针护脑，拜阿司匹林抗血小板凝集，辛伐他汀片，兰索拉唑胶囊口服。患者能自行少量进食，拒绝再次鼻饲，医嘱：改低脂盐饮食，予维生素C针，维生素B6针等营养支持，改甘油果糖针250mlqd。第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日住院期间病情演变及处理33月11日-12日患者出现低热，冷敷后体温恢复正常，仍有躁动不安，大便次数增多，大便失禁。3月13日医嘱：思诺思片1/2qnpo，贝飞达胶囊2片tid。3月14日改思诺思片1片qn，夜间患者仍有躁动不安，大声喊叫，医嘱予安定针10mgimst，患者仍有躁动不安无喊叫，未入睡。3月15日医嘱：停思诺思片，予氯硝西泮片1片口服。3月17日0:30患者约束带间歇约束下自行拔除留置导尿管，尿道口有渗血，请泌尿外科会诊后予重新留置导尿。3月18日医嘱：尿常规。夜间24:00患者有幻觉，躁动，喊叫，医嘱：安定针10mgimst。至3