瘢痕子宫妊娠与产科出血.ppt

*剖宫产横切口2次以上，建议行竖切口**我们要警惕疤痕部位妊娠，早发现，及时处理，避免突发性大出血，危及患者生命。目前诊断方法为经阴彩超，必要时行磁共振检查****关于凶险性前置胎盘的辅助检查，我就不详细讲了，重要依靠彩超及磁共振。**********若出血少，可行药物+手术止血等保守治疗，若出血无法控制，需行子宫切除术****血红蛋白（HGB）：用血红蛋白的变化估计失血量，血红蛋白每下降10g/L，失血约400-500mL，需注意在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。失血速度监测：失血速度是反映病情轻重的重要指标，重度的情况包括：失血速度＞150ml/min，3h内出血超过血容量的50%，24h内出血超过全身血容量。**此时出血估计30%，已达中-重度休克****简要介绍***“30”法则：产后出血严重的表现：心率增加＞30bpm呼吸＞30/min收缩压下降30mmHg尿量＜30ml/h红细胞压积下降＞30%第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日产后出血抢救的原则（提早）预测（识别）高危因素（及时）发现（严密）观察（积极）处理第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日产后出血抢救成功的要点药物齐全技术熟练管理有效知识：疾病的认识和处理各种疾病和危急状况的临床指南技能：掌握各种抢救技术静脉穿刺技术、气管插管技术、宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎、子宫压迫缝合（B-Lynch缝合）、团队合作、模拟训练产科医生的金科玉律：永远要提早一步！第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日血容量补充有效判断指标两个“100”：收缩压＞100mmHg心率＜100次/分两个“30”：呼吸＜30次/分尿量＞30ml/h第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日产后大出血的管理强调多学科协作大通道输液或者中心静脉压检测阻止出血实验室检查发福检测保持HGB＞80g/L加热和加压的输液器输血＞50ML/(Kg/h)保持PTL＞75*10^9/T一般来说PLT＞50*10^9/L较安全血小板功能异常者应保持PLT＞100*10^9/L保持PT/APTT＞1.5适当输入人新鲜冰冻血浆12~15ml/kg保持纤维蛋白原＞1.0g/L防止DI对症处理休克、低体温、酸中毒第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日产后出血抢救失败的原因有两个方面TooLate（太晚）：发现的太晚、处理的太晚、叫人太晚、输血太晚、切除子宫太晚、前列腺素、复苏、输血、决定手术、呼叫（上级医生、麻醉医生）TooLittle（太少）：血容量补充太少、宫缩药物使用太少、血制品使用太少，出血估计量、宫缩剂、血液、凝血因子WHO——临床估计和测量比实际失血量低估30~50%第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日产后出血的处理产后2h出血量达到400ml且出血尚未控制者为预警线预警期：启动一级急救方案迅速建立两条畅通的静脉通道吸氧、监测生命体征和尿量向上级医护人员求助交叉配血积极寻找出血原因并进行处理第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日处理期：启动二级急救方案出血量达到500~1500ml病因治疗是产后出血的最重要的治疗同时应抗休克治疗第37页，共50页，星期日，2025年，2月5日危重期：启动三级急救继续出血出血量大于等于1500ml求助麻醉科、ICU、血液科等协助抢救在抢救产后大出血时团队协作十分重要合理转诊容量管理、呼吸管理DIC纠正、纠正酸中毒、应用抗生素第38页，共50页，星期日，2025年，2月5日成分输血注意事项红细胞、血浆、血小板考虑按1：1：1输注大量输血过程中，应尽早采取积极措施防治低体温、酸碱失衡及电解质紊乱，防治创伤性凝血病以及大量输血导致的其他并发症。第39页，共50页，星期日，2025年，2月5日子宫按摩