室性心动过速的护理查房.ppt

室性心动过速

护理查房

-04-03

病史简介

床号：c6床

姓名：戴上银

性别：男

年龄：82岁

病史简介

诊断:心律失常，短阵室速

既往史：既往体健，无特殊病史

现病史：因一周前开始无明显诱因下出现头昏，心慌，黑朦，发力，伴恶心，呕吐，大汗淋漓，持续半小时可自行缓和，再发加重1天，于-03-23-20:55收治入院

病史简介

体检：T:36.6P:106R:20BP:130/80神志清晰，无特殊阳性体征

心电图示：窦性心律，频发短阵室速

急诊急救

遵医嘱予以心电监护，吸氧，建立静脉通道，床旁备除颤仪

辅助检查：

心电图

血常规，淀粉酶

一、基本概念

VT是指起搏于心室、自发、持续3个或者3个以上、频率100次/分的期前搏动构成的心律。

心电图特性：

1、持续3个或以上迅速、宽敞畸形的QRS波群，时限0.12s

2、心室率140~220次/分钟，节律可稍不规则

3、多无P波，如发现P波则P波频率比QRS波群慢，且与QRS波群无关

4、常伴有继发性的ST-T变化

二、分类

1、根据VT持续的时间

1）持续性VT（SuVT)

2）非持续性VT(NSuVT)

2、根据引起的病因

1）器质性心脏病发生的VT

2）特发性VT

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三、发病原因

1、冠心病.

2、扩张型心肌病：VT的发生率为12%-18%，其中约半数可因此而发生心脏性猝死.

3、肥厚型心肌病：VT的发生率约25%。

4、心瓣膜病、急性心肌炎、二尖瓣脱垂、先心病、心包炎等。

5、抗心律失常药（洋地黄）、抗精神病药（如三环类）、拟交感胺类药物、青霉素过敏等

6、电解质紊乱和酸碱失衡

7、先天性Q-T间期延长综合征、获得性Q-T间期延长综合征引起的VT也不少见。

8、特发性VT.

四、临床体现

一般可有心悸、胸闷、气急、胸痛、恶心、呕吐、头晕、黑朦、晕厥、休克，甚至阿-斯发作。

体格检查：

1、发现患者头昏心慌；

2、脉搏不易扪及，脉搏短绌、交替脉.

3、血压下降或血压测不出等；

4、有房室分离，颈静脉搏动可见大炮A波、第一心音强弱不等，偶可闻及大炮音；心律一般较齐，但也有心律不齐者，心率一般在130-200次/分之间，

5、肺部可闻及哮鸣音、湿罗音等肺水肿、左心衰的体现。

也有患者无明显不适症状，或仅有心悸。体格检查除心率增快外无特殊体现，一般见于无明显的基础疾病，发作时心室率相对较慢者。

五、急救措施

1.分型：无脉搏室性心动过速（按室颤处理）

有脉搏室性心动过速。

2.患者平卧，吸氧，建立静脉通路。

3.心电监护，心内电生理检查（超速克制/射频消融）。

4.用药镇静：持续性静脉泵入艾司洛尔，减少交感神经兴奋性、减少室速发作。

5.根据病情科选择电复律，50J开始，最大可至200J。

附：艾司洛尔简介

超短效β-肾上腺素能受体阻滞剂，药代动力学：起效时间5min，达峰时间5min，清除半衰减9min，作用维持10min后迅速减少，20~30min作用消失，停药后24h88%药物以无活性的酸性代谢产物，由尿液中排除。

不良反应偶见低血压，心动过缓，多呈一过性。通过减浅麻醉或调整输液速度后可缓和。

非药物治疗

ICD

射频消融术

六、鉴别诊断

1、消化道穿孔、阑尾炎

（1）外科体检（2）辅助检查：腹部CT、血常规、生化

2、心肌梗死

（1）心电图（2）血常规、心肌酶

3、室上速

（1）.既往无心脏病史的反复发作的宽QRS心动过速者，尤其是年轻人；

（2）.临床体现良好、血流动力学影响小者；

（3）.室率多偏快200次/min；

（4）.听诊心音常是恒定的；

七、护理诊断

1.潜在并发症：猝死的也许

2.舒适的变化：胸闷、气促与心输出量减少有关

3.焦急与心律失常反复发作、对治疗及手术缺乏信心有关

4.知识缺乏缺乏疾病的知识

潜在并发症：猝死的也许

目的：如出现猝死予以积极急救

措施：1.床边心电监护，亲密监护心律、心率

2.床边备急救车及除颤仪。

3.指导患者绝对卧床休息。

4.出现心律失常及时配合医生急救

5.安慰患者，予以心理支持。

6.建立静脉留置针通道，遵医嘱给药。

舒适的变化:胸闷—与心输出量减少有关

目的:发病24-48小时内患者胸闷不适改善

措施：1.遵医嘱精确及时用药

2.协助取舒适体位，如平卧位