术后出血的护理讲义.ppt

术后出血的护

理

主要内容

类型

原因

临床表现

判断

处理

普外科术后常见的出血类型

胆囊切除术后胆囊床出血

阑尾切除手术后腹腔内出血

胃十二指肠吻合口出血

外伤性肝脾破裂术后出血

甲状腺术后出血

原因

•手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术

后7～10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完

善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的

覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是

原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外

渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继

发性出血。

如何判断出血量

1.大便潜血阳性，出血量5ml/日

2.柏油样便，出血量60ml/日

3.出现呕血症状，表示胃内积血250-300ml/日

如何判断出血量

4.全身症状：出血量400-500ml时，一般不引起全身症状，

500ml，可出现全身症状如头晕，出汗，乏力，心悸等。短时

间内出血量1000ml或全身血量的20%时，可出现循环衰竭表现

如血压下降，心率增快等。

5.血液学检查

失血量10-15%，Hb100g/L

失血量20-30%，Hb70-100g/L

失血量20-30%，Hb70g/L

如何判断出血量

1.正常时胃肠减压24H不超过300ml，呈暗红色或是

术咖啡样的，且颜色逐渐变浅变清。

2.术后短期内从胃管不断引流处新鲜血液，24小时

后后仍未停止，甚至出现呕血和黑便。

3.发生在24小时内的出血，术中止血不确切

出4-6天的出血，常为吻合口粘膜坏死脱落所致

10-20天的出血，与吻合口缝线处感染，腐蚀血

血管所致。

4.持续从腹腔引流管不断引出新鲜血液，量多，应

怀疑腹腔内出血。

病情观察：止血和输

处理

包括生命血

体征.神

志和体温.

尿量等变

化

禁食和胃肠

减压加强对腹腔引

流液的观察

护理干预

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出血时的护理

•出血时患者绝对卧床休息．一般采用平卧位，

双下肢抬高30°，头偏向一侧，以免血液吸入气

管。目前不主张头低位，避免影响呼吸。注意清

除口腔及鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，必要时

给予氧气吸人。准备急救器材和药物。如氧气、

吸引器、止血药等，以便大出血时急救之用。

严密观察病情变化

•①生命体征观察记录；

•②呕血、黑便的量和性质及伴随症状的记录；

•③保持呼吸道通畅，以防呕血引起窒息；

•④意识变化；

•⑤皮肤、指(趾)甲及肢端色泽和温度的变化；

•⑥记录尿量和中心静脉压，及早发现并发症；

•⑦补充血容量时要严防因输血、输液量过多过快引起急性

肺水肿。对老年或心血管患者最应注意；

•⑧检测血红蛋白、红细胞压积、尿素氮，及时了解有无继

续出血。

饮食指导

•加强对消化道出血患者的饮食管理至