病历书写基本规范要求.docx

病历书写基本规范要求

1.死亡病例讨论：??

1）讨论的时限：《核心制度要点》规定原则上1周内；因此对特殊死亡病例（如医疗投诉）需要及时组织讨论。《医疗机构投诉管理办法》要求“一般应当于接到投诉之日起5个工作日内向患者反馈相关处理情况或者处理意见。”为保证及时答复，死亡讨论应该及时，以便向死者亲属说明死因等意见。??

2）《核心制度要点》规定尸检病例在尸检报告出具后1周内必须再次讨论，而《病历书写基本规范》没有相关的要求。2019年以来我院尸检病例只有2例。??

3）《核心制度要点》将讨论主持人限定为科主任，并且讨论要在全科范围内进行，参加讨论的医师包括本科室在岗的全部医师，进修医