诊断实验的评价.pptVIP

患病率(%)灵敏度(%)特异度(%)诊断结果诊断合计阳性预测值(%)阴性预测值(%)乳腺癌非乳腺癌139392＋1482264－1919299合计1599114389392＋1131512888－818118996合计1211963173875100＋91091100－3019622687合计121196317灵敏度、特异度和患病率不同时乳腺癌诊断结果诊断性试验用计量资料表达结果时，将测量值按大小顺序排列，可用任意测量值作为正常与异常的阈值计算敏感度和特异度。ROC曲线能将每个敏感度/假阳性率(1-特异度)对子，用图形表示出来，直观地表示整个敏感度/特异度变动范围及其特征。ROC曲线下面积应在0.5—1.0之间。5～：准确性较低7～：准确性中等0.9：准确性较高对ROC曲线下的面积应作显著性检验。ROC曲线—受试者工作特性曲线ROC曲线：确定试验最佳诊断阈值（图中最接近左上方的A点）CPK和EKG诊断心梗ROC曲线比较假阳性率真阳性率（灵敏度）比较两种或两种以上试验的价值案例分析甲乙两位放射科医生阅读相同的乳腺癌钼钯X线摄片100张，读片结果列于表4。表4两位放射科医生对100张乳腺钼钯X线摄片的读片结果甲医生乙医生正常异常合计正常40（a）20(b)60(r1)异常4(c)36(d)40(r2)合计44(c1)56(c2)100(N)问题：甲乙两医生用钼钯X线摄片诊断乳腺癌的可靠性如何？二、可靠性(reliability)可靠性（信度、重复性或精密度）：是指在相同的条件下，重复试验获得相同结果的稳定程度。影响试验可靠性的因素有：受试对象自身的生物学变异观察者的变异：包括观察者间误差和观察者自身误差。试验方法的变异：所使用的仪器、药品和试剂的变异。CV=s/χ计量资料：变异系数a+d符合率=————×100%N计数资料：符合率、卡帕（Kappa）值诊断试验可靠性的评价指标Kappa值计算简化公式N(a+d)-(r1c1+r2c2)Kappa=N2-(r1c1+r2c2)观察一致率(Po)=a+d/N机遇一致率(Pc)=[(r1?c1)/N+(r2?c2)/N]/N非机遇一致率=1-Pc实际一致率=Po-PcKappa值=Po-Pc/1-PcKappa值判断标准Kappa值一致性强度?0.40差0.40~中、高度≥0.75极好本案例：符合率=76%Kappa=0.53第七章诊断实验的评价一位54岁的美国高中教师，前往她的社区医生处进行年度体检。主诉既往身体健康，无不适。一年前曾有一次短暂的发热史，未经治疗已经缓解。医生对其进行了身体检查，包括乳房触诊、妇科查体等均无异常。建议患者进行乳腺钼钯X线检查，结果提示异常。于是进一步进行细针穿刺抽吸乳腺组织活检（Fine-needleaspiration,FNA）检测，FNA病理结果显示有癌细胞。于是患者被安排1周