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附件2
北京市申领生育津贴人员信息登记表
申领单位组织机构代申领单位名称
码:********(章):
申领人公民身份号码******************姓名***性别女
配偶证件类别(√)公民身份证()港澳台证()护照()军官证
配偶证件号码******************配偶姓名***
终止妊娠前的怀
引、流产类发生引、流产日期
孕周数
分娩日期****.**.**生育类别()正常产()难产
计划生育证明材料类别()计生证()联系单()服务单
北京市生育登记服务单
编号
北京市再生育确认服务
单编号
流动人口生育登记服务
分娩类单编号
流动人口再生育确认服
务单编号
生育胎儿数1包含产前15天(0-15)天
产假包含30天奖励假(0-
天
30)
产假终止原因(√)正常到期()退休()死亡()其他
()银行代发(√)单位发
产假提前终止日期申领人自愿选择
放
申领人声明
以上所填写申报内容为本人真实情况,不存在虚假陈述。
申领人签字:****年*月*日
申领单位联系电话********申领单位邮编******
申领单位地址***********
备注说明生育津贴次序号
单位负责人:***填报人:***填报日期:*年*月*日
填表说明:
1.在()中划√进行选
择;
2.在分娩时采用产钳助
产、胎吸、剖宫分娩的,
在生育类别中选难产;
3.选择退休、死亡、其它产假终止原因的,应填写产假提前终止日期。
4.生育津贴次序号由社
保经(代)办机构经办人
员填写。
5.引流产或2016年1月1
日以后分娩的申领人员
填写此表,此日期前分
娩的人员,请填写原登
记表格。
6.此表不可用于同时
引流产和分娩原因申领
生育津贴。
7.包含产前15天:按分娩
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