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发热儿童的鉴别诊断与处理本报告将深入探讨儿童发热的鉴别诊断与处理策略，为临床医师和家长提供系统的指导。我们将从发热的定义、病理生理到具体处理方案逐一阐述。作者：

发热的定义体温标准体温≥38.0°C(100.4°F)被定义为发热。此标准适用于各种测量方式，包括肛温、口温和腋温。影响因素正常体温会受一天中的时间影响，通常早晨较低，傍晚较高。体力活动会导致短暂体温升高。测量方式不同测量部位有不同标准。电子体温计和红外体温计是常用工具。准确测量对诊断至关重要。

发热的病理生理学致热源刺激内源性(IL-1、TNF-α)或外源性(病原体内毒素)致热源进入血液循环，刺激单核巨噬细胞。前列腺素释放单核巨噬细胞释放前列腺素E2，通过血脑屏障进入中枢神经系统。体温调节点改变前列腺素E2作用于下丘脑，使体温调节点上移，触发提高体温的反应。

发热的常见原因感染性因素细菌感染常见于肺炎、尿路感染和中耳炎。病毒感染如上呼吸道感染和胃肠炎。真菌感染较少见。1炎症性疾病川崎病、幼年特发性关节炎等疾病可导致持续性发热。这类疾病往往伴有特征性表现。2自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、炎症性肠病等可引起长期发热。通常有其他系统表现。3恶性肿瘤儿童白血病、淋巴瘤等可表现为不明原因发热。常伴有疲乏、贫血和体重减轻。4

发热的分类急性发热持续时间少于7天。常见于病毒性或细菌性急性感染。症状通常较急，但持续时间短。亚急性发热持续时间为7-14天。需考虑特殊感染如EBV、CMV感染或非感染性疾病。慢性发热持续时间超过14天。常提示存在自身免疫性疾病、结核病或恶性肿瘤等。

发热的评估：病史采集发热特点记录发热持续时间、体温峰值和波动规律。间歇性发热与持续性发热提示不同病因。伴随症状咳嗽、流涕提示呼吸道感染。头痛、颈强直提示脑膜炎。腹痛、腹泻提示胃肠道感染。用药与疫苗史记录近期用药情况，特别是抗生素使用。疫苗接种史有助于排除特定疾病。旅行与接触史近期旅行可能接触特殊病原体。接触传染病患者或动物可提供重要线索。

发热的评估：体格检查系统重点检查内容可能提示的疾病生命体征体温、心率、呼吸、血压脓毒症、休克皮肤黏膜皮疹、出血点、黄疸传染病、血液系统疾病耳鼻喉咽部充血、中耳检查扁桃体炎、中耳炎淋巴结肿大、压痛、质地感染、恶性肿瘤神经系统意识、脑膜刺激征脑膜炎、脑炎

实验室检查实验室检查对发热诊断至关重要。血常规可显示感染类型，CRP和PCT有助于区分细菌与病毒感染。血培养和尿培养可确定致病菌。

影像学检查胸部X线可发现肺炎、胸腔积液等病变。是儿童发热最常用的影像学检查。特别适用于伴有呼吸道症状的患儿。腹部超声可检查腹腔脏器异常，如肝脾肿大、肾盂积水。对腹部感染源的排查非常有价值。头颅CT/MRI对于神经系统症状明显的患儿，头颅影像可排除脑膜炎、脑脓肿等严重疾病。

特殊检查脑脊液检查对怀疑脑膜炎的患儿，腰椎穿刺是必要的。正常脑脊液应清亮，无色。分析包括外观、细胞计数、生化和病原学检测。病原学检测PCR技术可快速检测病毒DNA/RNA。咽拭子、鼻拭子可检测呼吸道病原体。抗原检测如链球菌快速检测有助于快速诊断。

急性发热的鉴别诊断（1）1上呼吸道感染最常见的儿童发热原因2肺炎呼吸急促，肺部啰音3急性中耳炎耳痛，鼓膜充血4尿路感染排尿异常，尿检异常上呼吸道感染是儿童急性发热最常见原因，常伴有鼻塞、流涕和咳嗽。肺炎患儿常有呼吸急促和肺部啰音。急性中耳炎表现为耳痛和鼓膜充血。尿路感染可能仅表现为发热，尤其在婴幼儿。

急性发热的鉴别诊断（2）病毒性胃肠炎常见于婴幼儿，表现为发热、呕吐和腹泻。轮状病毒和诺如病毒是主要病原体。需要积极补液防止脱水。细菌性肠道感染沙门菌、志贺菌等可引起发热和血便。粪便镜检可见白细胞增多。重症病例需要抗生素治疗。脑膜炎/脓毒症表现为高热、意识改变、颈强直。是儿科急症，需紧急治疗。新生儿可能仅表现为拒食和嗜睡。

亚急性发热的鉴别诊断5-10川崎病持续天数发热≥5天，伴有黏膜改变、皮疹、淋巴结肿大等。冠状动脉并发症是主要关注点。2-3猫抓病潜伏期(周)接触猫后2-3周出现发热和淋巴结肿大。接触史是诊断线索。4-6EBV感染发热天数(周)常见于学龄儿童，表现为发热、咽炎和淋巴结肿大。血常规示异型淋巴细胞增多。8-12结核病诊断周期(周)慢性咳嗽、夜间盗汗和体重减轻是特征。结核菌素试验和T-SPOT有助于诊断。

慢性发热的鉴别诊断1不明原因发热经过常规检查仍未明确病因的发热2自身免疫性疾病JIA、SLE等可引起长期发热3恶性肿瘤白血病、淋巴瘤可表现为持续发热4周期性发热综合征遗传因素导致的反复发热不明原因发热(FUO)是指持续2周以上、经过初步检查未能明确病因的发热。自身免疫性疾病如幼年特发性关节炎常伴有关节肿痛。恶性肿瘤可引起B症状，包括发热、盗汗和体重减轻。

发热的处理原则整体