XX医院办理理赔程序及需提供的材料（2025年）.docx

XX医院办理理赔程序及需提供的材料

一、办理理赔工作的有关程序

1、报案

在保障期内，会员如发生所参加保障计划指定的事件后，应及时与医院工会联系，报告出险会员的姓名、时间、地点等。

2、收集、整理赔付资料

会员出险后，要迅速收集、整理会员的相关资料，主要资料有：有效的保障计划书、医疗机构疾病证明书（需加盖医院证明专用章）、保障金给付申请、公安机关死亡证明、理赔处认为必要的其他证明材料，患大病的还需报病理切片报告等（具体内容详见各保障计划）。

3、处理、结案

理赔处对事故进行调查认定后，给予结案处理。报齐资料后，原则上赔付案例的结案理赔不超过三个工作日，重大案件不超过十个工作日。

4、咨询电话：

联系人：XX二、办理理赔需提供的材料

报送理赔材料应遵循的原则是：

尽量提供能够证明会员身份及所发生事实的性质和程度的关键材料。

1、证明身份的材料。如：身份证件；单位证明；如已死亡的，须提供户口注销证明、遗体火化证明等。赔付对象与计划书中的名单必须完全吻合。

2、证明事实性质的材料。如：医学死亡证明、疾病诊断书、出入院记录；属交通事故的，提供“交通事故责任认定书”等；属工伤事故的，提供劳动监察部门出具的工伤事故鉴定等材料。

3、证明事实程度的材料。如：遭受意外导致伤残需按比例赔付时，必须提供能够证明伤残程度的有关材料。

4、因患大病需赔付处理的，必须报送能够证明病情确诊的材料。如：县级以上医疗机构提供的疾病诊断证明书、出入院记录；病理检查报告、切片报告、超声检查单、CT检查单等。已进行手术治疗的，提供手术记录、手术报告等。

5、其他有助于进一步确认事实性质和程度的材料。