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中国卒中患者高血压管理专家共识北京高血压防治协会，中国卒中学会高血压预防与管理分会2024年6月发布综合内科

注：RCT—随机对照试验。证据级别证据描述A级证据证据来自多项RCT或meta分析B级证据证据来自单项RCT或非随机研究C级证据专家共识意见，病例研究或诊疗标准推荐分类标准Ⅰ类推荐获益＞＞＞风险，推荐操作/治疗有用/有效，应实施/给予操作/治疗Ⅱa类推荐获益＞＞风险，推荐倾向于操作/治疗有用/有效，实施/给予操作/治疗是合理的Ⅱb类推荐获益＞风险，关于有效性/疗效的推荐未被广泛认可，可考虑实施/给予操作/治疗Ⅲ类推荐无益或者有害

证据级别

推荐分类注：RCT—随机对照试验。

目录CONTENTS卒中急性期血压管理特殊人群血压管理卒中二级预防中的降压策略卒中一级预防中的降压策01卒中急性期血压管理出血性卒中降压治疗时机及血压靶目标缺血性卒中治疗时机及血压治疗靶目标药物治疗

出血性卒中降压治疗时机及血压靶目标脑出血发病后3h内血肿扩大的发生率高达36%，随着发病时间的延长，血肿扩大的发生率逐渐下降，发病24h后较少出现血肿扩大。出血性卒中降压治疗时机1入组患者：强化降压组VS标准降压组试验结果：强化降压组的90dmRS评分显著低于标准降压组发病60min内将收缩压降低≥20mmHg并维持7d，可以降低患者的死亡率和严重致残率。急性脑出血积极降压试验（INTERACT2）研究表明：常规降压在发病后4.5h内实施强效降压，不能改善脑出血患者的预后发病2h内接受强化降压治疗的脑出血患者，90dmRS评分0～2分的比例更高急性脑出血抗高血压治疗（ATACH2）23脑出血和蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）是最主要的出血性卒中类型。

出血性卒中降压治疗靶目标收缩压与脑出血患者预后呈“U”形关系；患者收缩压每降低10mmHg，90dmRS评分评估神经功能改善10%，在最初24h内实现早期稳定的目标血压与更好的预后相关。INTERACT2中强化降压组和标准降压组脑出血患者的基线收缩压均为（179±17）mmHg，结果显示早期强化降压治疗将收缩压降至＜140mmHg是安全的。ATACH2研究强化降压组与标准治疗组患者的基线收缩压分别（200±27.1）mmHg和（201.1±36.9）mmHg，治疗后，强化降压组的收缩压显著低于标准治疗组[（128.9±16）mmHgvs.（141.1±14.8）mmHg]，但7d肾脏不良事件发生率显著增加。INTERACT2和ATACH2研究的事后二次分析显示，患者收缩压每降低10mmHg，90dmRS评分评估神经功能改善10%，在最初24h内实现早期稳定的目标血压与更好的预后相关。

INTERACT3入选患者：9个中低收入和1个高收入国家/地区的121家医院、7036例发病6h内确诊的脑出血患者。研究结果：与对照组患者相比，应用包括早期强化降压（治疗开始后1h内控制收缩压140mmHg）、控制血糖、控制体温、纠正抗凝的综合管理的患者7d内出院可能性更高，6个月死亡率更低、mRS评分更优，同时，生活质量也显著提高。出血性卒中降压治疗靶目标

后续研究成果INTERACT2收缩压的变异性可以预测脑出血患者的预后，收缩压变异性越大，90d死亡和mRS评分≥3分的患者比例越高研究汇总如果发病1h内收缩压下降幅度超过60mmHg，患者功能恢复差，且血肿扩大、神经功能恶化、死亡等不良事件增加回顾性研究与发病1h内收缩压下降幅度不超过20mmHg的脑出血患者相比，收缩压下降幅度超过60mmHg或在40～60mmHg的患者90dmRS评分3分的比例更高出血性卒中降压治疗靶目标

0201靶目标收缩压150mmHg组与180mmHg组的血肿周围相对脑血流量差异没有统计学意义（P=0.19）血压变化幅度与血肿周围的相对脑血流量无关。研究结果75例发病24h内的脑出血患者从发病到随机的平均时间为9.3h入选患者出血性卒中降压治疗靶目标脑出血急性降低动脉压试验（ICHADAPT）

分析研究研究结果早期强化降压治疗降低了血肿扩大的发生率，但未能降低90d死亡率和致残率研究病例682例GCS评分13分或NIHSS评分≥10分或脑实质内出血量≥30mL或存在脑室出血的中重度脑出血患者研究病例1520例出血量≥30mL的脑出血患者研究结果应用包括强化降压在内的综合治疗措施可以改善患者预后出血性卒中降压治疗靶目标ATACH2INTERACT3

出血性卒中降压治疗靶目标再发出血和迟发性脑缺血是导致SAH致死率