血液透析中的抗凝技术及护理.ppt

（四）局部肝素化适用于出血倾向或是有出血症候的病人。肝素由动脉输入，鱼精蛋白由静脉回输，以中和肝素,保持滤器中（体外循环）肝素化，而对全身的抗凝作用轻微。可减少全身出血。但仍存在肝素的过敏反应，另外患有反跳现象。局部肝素化法比起低量肝素化法并无较多优点，故目前几乎已经不被使用。缺点：凝血指标检测繁琐，存在反跳第21页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝素:首剂2000-4000u(16-32mg)后﹐持续给予10u/kg/h或500-1000u/h(4-8mg/h)。通常病患之间剂量差异可能相当大﹐而需因人而异。通常每4-6小时监测一次APTT或ACT即可。测血凝时间以动脉端(肝素pump前)及静脉端(透析器后)一并抽取。以APTT为例﹐肝素使动脉端维持延长小于45秒﹐静脉端维持延长大於60秒为准。如需调整以100u/h（0.8mg/h）为基准。以ACT监测则维持正常的1.5倍至2倍左右。低分子量肝素也可使用于CRRT的治疗。Heparin:连续性肾脏替代治疗(CRRT)第22页，共45页，星期日，2025年，2月5日普通肝素的缺点低分子肝素优点

易引起出血并发症相对生物半衰期短可引起骨质疏松：抑制骨形成促进骨吸收。影响脂质代谢干扰血小板功能不易引起出血并发症相对生物半衰期长引起骨质疏松的副作用较小具有良性降脂作用细胞保护作用对血小板影响小欧洲肾脏协会-欧洲血透和移植协会指南明确指出:“LMWH安全性良好；疗效可靠；使用方便；比普通肝素更适宜血透”二低分子抗凝技术常用抗凝技术第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日从猪肠粘膜提取的低分子肝素，平均分子量为5000U，保留了抗栓作用，抗凝作用较弱适用于中.高危出血倾向的患者法安明第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日三无肝素透析适用于高出血倾向、活动性出血、重度血小板减少、其它因素无法应用肝素的病人将透析器及血路管先用肝素生理盐水（肝素3000-5000单位/L生理盐水)冲洗30min；透析时血流速最好每分钟250-300ml；透析期间每半小时注入生理盐水100-250ml；严密监测静脉压和跨膜压；适当地脱出过多的水份；方便而且安全。第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日严重心衰严重水钠储留严重肺水肿需大超滤量及血流动力学不稳定的病人禁忌症第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日四局部枸橼酸抗凝技术抗凝原理:枸橼酸钠与血中游离钙螯合生成难以解离的可溶性复合枸橼酸钙，使血中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而起到抗凝作用。使用方法：枸橼酸钠浓度为160-1600mmol/L,血液进入透析器时枸橼酸钠浓度维持在2.5-5.0mmol/L，即可获得满意的抗凝效果第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日血液保存液通过经动脉管路输注枸橼酸钠时可用输液泵调整和控制输液速度。局部枸橼酸抗凝时可选用无钙透析液或普通透析液第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日影响抗凝效果的因素历史沿革血液透析中常用的抗凝技术目标血液透析抗凝的护理第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日患者的凝血状态●正常的凝血机制可由血管因素，凝血因素和血小板因素三大部分组成，三者之一发生变化，都会引起凝血系统变化●血小板黏附聚集功能下降，凝血因子减少，贫血导致的血液粘滞度下降是尿毒症患者凝血功能不良的原因，另外还有某些疾病可导致的血管条件不良第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日膜的材料：膜材影响生物相容性，进而可影响凝血系统血管通路：导管的打折或者位置的改变；直管部位的选择；导管口径长度，形状。透析器形状：大口径，血流量的提高，降低了循环阻力减少凝血的危险治疗模式的选择：前稀释法减少滤器凝血的发生率第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日影响抗凝效果的因素历史沿革血液透析中常用的抗凝技术目标血液透析抗凝的护理第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日血液透析仍然是目前治疗慢性肾衰竭最主要的治疗方法。随着慢性肾衰竭发病率的上升和国家经济的发展，血液透析患者的数量逐年上升。血液透析作为一种体外循环治疗，实施血液透析治疗，