静脉输液用药安全.ppt

-药物与营养素的相互作用影响肠外营养制剂与药物相容性的最常见因素包括药物的pH值、溶解度、浓度、光敏感性和特殊营养制剂等。为此，通常是禁忌向肠外营养液内加入任何未经证实混合后稳定的药物的。肠外营养液的物理不相容性可能会导致病人死亡。钙磷沉淀物在肺部沉积可引起病人死亡的病例已有报道。第55页，共74页，星期日，2025年，2月5日关于全营养混合液稳定性全营养混合液ph5-8时相当稳定葡萄糖酸性液体，TNA中葡萄糖的最终浓度＜23%氨基酸缓冲剂，TNA中氨基酸液量应达到总液量的1/3左右临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006第56页，共74页，星期日，2025年，2月5日-pH的影响葡萄糖溶液pH值约3.5～5.5，故不能直接与脂肪乳剂混合，会因pH值的急速下降而破坏脂肪乳剂的稳定性，当pH降至5.0以下时，脂肪乳剂即丧失其稳定性。氨基酸溶液具缓冲和调节pH的作用,量越多，缓冲能力越强第57页，共74页，星期日，2025年，2月5日-电解质的影响TNA液中电解质的阳离子达一定浓度时中和脂粒表面的负电荷、消除其相互间的排斥力促使脂粒凝聚为保持TNA液的稳定性，电解质含量应有限制一价阳离子总量＜150mmol/L二价阳离子总量＜5mmol/L临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006第58页，共74页，星期日，2025年，2月5日肠外营养配制规范第59页，共74页，星期日，2025年，2月5日-肝素和脂肪乳配伍禁忌添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳定性，出现脂肪分层。TrisselLA,GilbertDL,MartinezJF,etal.Compatibilityofmedicationswith3-in-1parenteralnutritionadmixtures.JPEN,1999;23,2:67-74第23页，共74页，星期日，2025年，2月5日-全营养混合液输注安全为确保输入混合营养液的安全性和有效性，目前主张不在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物。如必需经营养液输注线路输入其他药物时，则应先停输营养液，并在输入其他药物的前后，均用0.9％灭菌盐水冲洗输液管道。第24页，共74页，星期日，2025年，2月5日-全营养混合液输注安全制订《复方氨基酸输注注意事项》制订《脂肪乳注射剂输注注意事项》制订《卡文输注注意事项》第25页，共74页，星期日，2025年，2月5日-卡文（1440ml)11%葡萄糖885ml388kcal20%英脱利匹特255ml510kcal17种氨基酸300ml氮5.4g总热卡：1000kcal热氮比：167：1糖：脂=4：5渗透压：750mosm/LPH:5.6第26页，共74页，星期日，2025年，2月5日-卡文（1440ml)用法用量：长期输注应采用中心静脉输注；输注速度不宜超过3.7ml/h/kg，即60kg患者输注时间至少为6.5小时,推荐输注时间：12-24小时。注意事项尽量不与其他药物同通路同时输注；禁止与血制品/输血同用一根输液管；添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在25℃下放置24小时。第27页，共74页，星期日，2025年，2月5日第28页，共74页，星期日，2025年，2月5日-中心静脉输注适应症肠外营养大于14天由于其他原因，要求长期输液家庭肠外营养临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008第29页，共74页，星期日，2025年，2月5日-中心静脉导管并发症比较并发症不同导管位置的并发症风险颈内静脉锁骨下静脉股静脉气胸％＜0.1-0.21.5-3.1-血胸％-0.4-0.6-感染‰/日8.6415.3血栓‰/日1.2-30-138-34穿入动脉％30.56.25第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日肠外营养输注中心静脉途径选择股静脉置管—成人患者不推荐有更高的感染、静脉栓塞发生率颈内、锁骨下静脉置管有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率PICC-有更高的血栓性静脉炎发生率需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数、操作者技术熟练程度等，选择置管方式临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日肠外营养制剂第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日肠外营养制剂葡萄糖注射液氨基酸注射液脂