二尖瓣狭窄的护理.pptx

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风湿性心脏病患者的护理

1了解疾病的特点及规律

2掌握疾病相关的治疗及护理措施

3根据个案，提出问题，解决问题

学习目标

一、疾病介绍

·上下腔静脉→右房→三尖瓣→右室→

肺动脉→肺→肺静脉→左房→二尖瓣

→左室→主动脉瓣→主动脉

心瓣膜示意图

·概念：是指心瓣膜由于先天发育异常或后天性疾

病造成的器质性病变。

·瓣膜的结构改变大致分两种：

·狭窄：指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。

·关闭不全：指瓣膜关的不严，造成部分血液返流

正常及病变瓣膜开闭示意图

二尖瓣狭窄

·1.风湿性（最常见、占50%）：急性风湿热至少2

年才出现瓣膜狭窄；

·2.反复链球菌性扁桃体炎或咽峡炎，无风湿性热

史（约50%）；

·3.其它病因罕见。

呼吸困难

咳嗽咯血

KerleyB线

右心室

扩大

三闭

肺动脉

扩张

GrahamSteell杂音

二狭时，血液从左房流入左室受阻-------------------------------------左房高压

病理生理

4、5肋间收缩期杂音

高压二尖瓣心

左房扩大

肺淤血

·正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2，当瓣

口面积减小一半才出现狭窄的相应表现。

·分度：

轻度:瓣口面积＞1.5cm2；

中度:瓣口面积为1.0～1.5cm2；重度:瓣口面积＜1.0cm2。

临床表现——症状

·1.呼吸困难最早症状；

·2.咯血

·①突然大量咯血：由于支气管静脉扩张破裂引起，常出血剧烈；在二尖瓣狭窄持续存在时，支气管静脉壁逐渐增厚，不会再发生出血。

·②咳血性痰：阵发性夜间呼吸困难时发生。

·③粉红色泡沫样痰：急性肺水肿。

·④肺梗死伴有咯血。

·⑤伴有肺部感染时可有痰中带血。

·3.咳嗽

·4.声音嘶哑

心脏瓣膜病的临床表现

·长期肺动脉高压，导致肺小动脉硬化，进而发展

为右心室肥大和扩张

·体循环静脉淤血；

·肝肿大、压痛；

·下肢水肿；

·腹水。

·二尖瓣面容

患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀

临床表现——体征

意义或机理

左室充盈少

·胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏

如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。

·左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。

·二尖瓣曲线呈城垛样改变，各波大小形态不一，由心房颤动所致。

·主要根据心尖区舒张期隆隆样杂音或伴舒张期震

颤、第一心音亢进和肺动脉瓣区第二心音亢进。

·目前多采用超声心动图诊断心脏瓣膜病。·X线检查呈梨形心影。

·心电图出现二尖瓣型P波。

·既往如有风湿史更有助确立诊断。

1.左心房粘液瘤

2.“功能性”二尖瓣狭窄见于各种原因所致的左心室扩大，二尖瓣口流量增大，或二尖瓣在心室舒

张期受主动脉返流的血液的冲击等情况。这类

“功能性”心杂音常不粗糙，历时一般较短，不出现开瓣音

3.先天性二尖瓣狭窄

·肺部感染长期肺淤血，易致肺部感染，为诱发

或加重心力衰竭的主要诱因。

·心力衰竭为死亡主要原因。

·心律失常以心房颤动最为常见,常使心力衰竭加重，并易发生栓塞。

·感染性心内膜炎

·栓塞在并发心房颤动患者中尤为常见。

·急性肺水肿是重度二尖瓣狭窄早期的并发症。

一、药物治疗：

·适于轻中度者，症状较轻，无介入或外科治疗指征；·常用药物：

·青霉素（预防B族溶血性链球菌感）；

·阝-受体阻滞剂、洋地黄（用于控制房颤心室率，

窦律时无益）；

·口服抗凝剂（房颤时）；

·其它措施：限制食盐摄入，有症状者限制活动，中度无症状者每年随访超声心动图。

二、介入性治疗

·经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV），主要适用于

单纯二尖瓣狭窄、瓣口面积0.8～1.2cm2，无明显关闭不全，无房颤与血栓的患者。

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何谓二尖瓣球囊扩张术？

三、外科手术

1.瓣膜分离或修补，矫正心脏瓣膜过窄或关闭不全的问题。

2.瓣膜置换，通过人工瓣膜替换损害严重的自身瓣膜。

·生物瓣：以同种或异种生物组织制成（如猪心瓣），

血栓发生率低，不需长期抗凝，缺点是容易退行性变、

钙化，导致使用年限缩短，再次手术率较高；

·机械瓣：以人工材料如硅胶、高分子聚合物等制成。

耐久性好，使