儿童血液透析.pptx

血透室帅欢儿童血液透析PROJECTMARKETINGPLANNING

小儿血液透析的技术参数2小儿血液透析护理要点4并发症的预防5儿童透析与成人的区别及注意事项3儿童上下机的血流量的稳定1目录contents

PROJECTMARKETINGPLANNING儿童上下机的血流量的稳定01

儿童上下机的血流量的稳定1小儿的血容量约为体重的8%，透析器及血管通路内的血量应不超过患儿循环血容量的1/10（8ml/kg）1234血流量的稳定控制血流量及超滤超滤量≤5%体重体重10kg以上者，血流量（ml/min）=2.5x体重（kg）+100；体重小于10kg者血流量按3~5ml/kg.min计算采用小面积透析器，并用生理盐水或全血预充透析器及管道回血速度宜缓慢（15ml~50ml/min）

PROJECTMARKETINGPLANNING02小儿血液透析的技术参数

小儿血液透析的技术参数2制约小儿血液透析的重要因素股静脉锁骨下静脉颈内静脉新生儿脐静脉最少血流量2-3ml/kg.min导管动静脉内痿由于小儿血管细小，手术难度大，现多用年长儿，一般选择桡动脉-头静脉经典途径人造血管当血管细小难以建立成熟瘘管时，可使用聚四氟乙烯人造血管连接远端肢体的动脉和静脉建立血管通路

小儿血液透析的技术参数——血液透析常用的导管2儿童体重导管规格导管位置新生儿UVC（脐导管置管）5.0F脐静脉UVC3.5F，5.0F脐动脉5.0F单腔股静脉6.5F，7.0F双腔股静脉3-15kg6.5F，7.0F双腔股静脉/锁骨下静脉16-30kg7.0，9.0F双腔股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉30kg9.0，11.5F双腔股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉

小儿血液透析的技术参数——抗凝2普通肝素首剂10-20U/kg，追加10U/kg.h低分子肝素60-80U/kg婴儿及儿童透析抗凝方法与成人相同，普通肝素抗凝目标值是使ACT延长至基础值的150%体重小于15kg婴幼儿年幼儿由于血流量低很容易凝血，体重小于15kg的婴幼儿肝素剂量应适当增加，同时尽量不要使用无肝素，生理盐水间断冲洗透析器和管道需要增加超滤量，可能会导致低血压。

小儿血液透析的技术参数——血流量的控制2最少血流量2-3ml/kg.min为3-5ml/kg.min，最大血流量为4-5ml/kg.min婴儿开始时，血流量为12.5ml/min，并逐渐增加婴儿一般年幼儿童血流量为100-200ml/min年长儿童可以接近成人透析血流量（200-350ml/min）儿童

小儿血液透析的技术参数2体外血容量身体血容量10%，否则需要血或5%白蛋白预充01治疗结束时，注意生命体征变化，对于婴幼儿，可能仅需部分回血02对婴儿和较小儿童或血流动力学不稳定的患儿给予预冲建议

PROJECTMARKETINGPLANNING03儿童透析与成人的区别及注意事项

儿童透析与成人的区别及注意事项3因此透析过程中的护理工作显得尤为重要1、小儿生长发育迅速2、肾脏生理和血管通路的特殊性给治疗带来难度3、血透对小儿的营养、代谢及心理也产生很大影响

儿童透析与成人的区别及注意事项3置管并发症01年龄有关，年龄越小，并发症越多体重有关，体重10kg，并发症多失衡及脑病02婴幼儿全身血流量小，血液透析对溶质的清除快速有效，容易引起颅内渗透压变化初次治疗需要限制血流及时间URR下降小于30-40%可使用高钠透析（Na145-150mmol/L）可预防性使用甘露醇（0.5-1.0g/kg）低血压03小儿本身血压低于成人，血压调节能力有限，对透析间期限制液体摄入的依从性差，超滤量超过体重5%时很容易导致低血压使用低温透析对液体负荷重的患儿，使用单纯超滤低蛋白患儿血透过程中输注蛋白增加每周透析次数低体温04多见于单超治疗的患儿血液在体外循环时常发生热量丢失单超治疗不发生血液与加温透析液之间的热交换，因此容易导致患儿中心体温下降此类患儿透析过程中加强体温监测

PROJECTMARKETINGPLANNING04小儿血液透析护理要点

小儿血液透析护理要点4依据患儿情况采用不同的透析处方在透析过程中要加强观察干体重的监测留置导管的患儿，严格无菌操作，精确封管液的容量，规范上下机患儿血管条件差，穿刺难度大应有资深护士穿刺，尽量做到“一针见血”护理要点

小儿血液透析护理要点4充分的营养对血透患儿的生长发育非常重要热量摄入与相同年龄患儿相同，婴儿的热量摄入100kca/（kg.d）；较大儿童40-70kca/（kg.d），具体取决患儿的年龄及活动量蛋白摄入血透患儿蛋白摄入较高，应比同年龄推荐高0.4g/（kg.d）水分摄入控制水分摄入，无尿的婴儿24小时入液量限制在400-500ml/m2

小儿血液透析护理要点4穿刺的疼痛透析