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外科围手术期抗菌药物预防用药原则

项目内容说明

预防与手术直接相关的手术部位感染，包括切口感染和不包括与手术无直接关系、

目的

深部器官-腔隙感染手术后可能发生的其他感染

1、有污染的（Ⅱ、Ⅲ类切口）手术（如进入到胃肠道、

呼吸道、女性生殖道的手术）

2、部分使用人工材料或人工装置的清洁手术（如植入人

工关节、人工血管、人工心脏瓣膜、心脏起搏器等）

清洁（Ⅰ类切口）的中、小手

适应症3、清洁大手术，涉及重要脏器、一旦感染后果严重者，

术，一般无需预防用药

如颅脑、心脏、大血管手术

4、术前已发生污染的手术（如开放性创伤）

5、病人有感染高危因素，如高龄、免疫功能低下、糖尿、

营养不良、肥胖等

1、第一代、第二代头孢菌素是最

选择效果肯定、能覆盖手术野污染最常见的菌种、安全、

符合要求、最常见使用的预防用

使用方便、价格相对较低的抗菌药物；为预防切口感染，

药物选择药

应主要针对葡萄球菌用药；为预防器官-腔隙感染，应主要

2、鉴于在我国细菌耐药率高，一

针对肠道杆菌用药

般不选择喹诺酮类用于手术预防

涉及口腔、下消化道和阴道的手术，加用抗厌氧菌药物

联合用药其他手术一般无需联合用药

（甲硝唑）

头孢菌素应在手术开始前0.5-1小时内开始给药；万古霉、

用药时机过早过晚给药都会影响预防效果

克林霉素应在手术开始清2小时用药

万古霉素、克林霉素滴注时间

用药方法静脉滴注：头孢菌素应在30分钟内滴完

另有规定

手术时间超过所有药物2个半衰期

头孢唑林1-2g、头孢呋辛1.5g、氨曲南1g、（对头孢菌素为3小时，头孢曲松

用药剂量

克林霉素600-900mg、万古霉素1g、甲硝唑0.5-1g除外），需追加1个剂量；术中

失血超过1500ml，也需追加剂量

1、病人有明显感染高危因素或

应在择期手术结束后24小时内停止使用预防药物；手术时使用了人工植入物者，可延长到

疗程间手术后48小时

≤2小时者，一般用药1次已经足够