老年和小儿麻醉管理.ppt

（二）全身麻醉方法基础麻醉气管内插管全身麻醉第55页，共81页，星期日，2025年，2月5日气管内插管全身麻醉优点气管内插管可保持呼吸道通畅；防止反流误吸；减少呼吸无效腔；保证有效通气，便于呼吸道管理。第56页，共81页，星期日，2025年，2月5日（一）气管插管的适应症：①头颈部、口腔手术；②胸腔、心血管手术；③重危患儿手术；④特殊体位手术：如俯卧位、坐位等；⑤饱胃、肠梗阻手术。禁忌症急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道感染、咽后壁及扁桃体周围脓肿第57页，共81页，星期日，2025年，2月5日老年病人手术的麻醉麻醉性镇痛药剂量应减少镇静催眠药剂量应减少抗胆碱类不作为常规第23页，共81页，星期日，2025年，2月5日麻醉管理麻醉管理老年病人手术的麻醉第24页，共81页，星期日，2025年，2月5日目标维持细胞供养/需氧平衡液体平衡血流动力学稳定第25页，共81页，星期日，2025年，2月5日了解全身情况各系统功能状态营养状态并存疾病精神状态目前用药对围术期影响麻醉要点一、充分的术前评估和准备第26页，共81页，星期日，2025年，2月5日二、常见术前合并症评估和处理围术期心血管危险性评估高血压病2型糖尿病（DM）第27页，共81页，星期日，2025年，2月5日三、注意维持氧供平衡高龄老年病人胸肺顺应性降低,常合并慢性阻塞性肺病,术中维持氧供需平衡十分重要。避免缺氧和二氧化碳蓄积,使老年病人的呼吸中枢对二氧化碳保持较高的反应性。第28页，共81页，星期日，2025年，2月5日四、输血补液老年人循环血量较年轻少，失血耐受性差，易出现低血压；欠量纠正脱水，等量补充失血；术前高容量血液稀释：有利于维持诱导期的血流动力学稳定第29页，共81页，星期日，2025年，2月5日五、保持循环系统稳定术中应尽量避免选用对心血管抑制较强的药物,防止麻醉药过量,注意用药时机,在麻醉药浓度下降到临界值前及时加药。第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日六、术中辅助用药施行区域阻滞麻醉时辅助应用芬太尼、氟哌利多、咪达唑仑等药物,可以取得良好镇静及防止牵拉反射的效果。应采取小剂量分次给药,勿多种药物联用。并注意监测对呼吸和循环的影响。麻醉效果不佳时,切忌盲目增加辅助用药,慎用氯胺酮,以免引起心血管意外事件。第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日七、加强术后镇痛防止因术后切口疼痛导致高血压及心动过速而加重心肌缺血和诱发脑血管意外。大手术后采用硬膜外镇痛或静脉镇痛可降低心肌缺血患者心肌梗死发病率。八、预防术后并发症第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日老年病人手术的麻醉BP,HR,RR,SpO2，尿量麻醉药浓度监测麻醉气体监测肌松、BIS监测有创血压、CVP体温监测唯捷流术中监测与管理第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日

小儿麻醉管理第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日概述小儿年龄范围自出生至12岁。1个月以内称新生儿，1岁以内称婴儿，2~3岁称幼儿，4~12岁为儿童。第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日小儿并非成人的缩影6岁的小儿，除精神状态外，一般麻醉用药与管理基本与成人相似6岁的小儿，麻醉处理有特殊性，尤其是1岁以内婴儿，特别是新生儿，麻醉中生理变化最快年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日第一节小儿解剖和生理特点第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日一、呼吸系统（一）解剖特点：1、头大；舌大；颈短；喉头位置高(小儿在C3,4，成人C5,6），是影响气管插管的因素；2、婴儿鼻腔、声门、环状软骨及气管较狭窄；3、婴儿的喉腔呈漏斗型，最狭窄处在环状软骨水平；第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日4、气管短（声门至隆突），新生儿为4cm，8岁的儿童约5.7cm，成人为10~12cm;5、小儿气管分叉高，在T2水平（成人在T5水平），小儿气管分叉角度两侧基本相同;6、小儿咳嗽反射机制发育不成熟.第39页，共81页，星期日，2025年，2月5日（二）生理特点1.呼吸调节与生化和反射机制有关