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病历书写制度

第一章病历书写的基本要求

1.明确书写对象与目的

病历书写是医疗活动中的一项重要工作，其目的在于准确记录患者的病情、诊断、治疗经过及转归。书写对象包括门（急）诊病历和住院病历。在书写前，医护人员需明确病历书写的对象和目的，确保信息的准确性和完整性。

2.遵循规范化书写格式

病历书写应遵循国家卫生健康委员会发布的《病历书写基本规范》，采用规范的格式。包括患者基本信息、病历首页、病历正文、辅助检查、病程记录、会诊记录等。在实际操作中，医护人员应严格按照格式要求进行书写，确保病历的整洁、规范。

3.确保信息的准确性

病历中的信息必须真实、准确。在书写过程中，医护人员应仔细核对患

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