高血压与肾上腺.ppt

一、概述是肾上腺髓质、交感神经节以及其他任何肾上腺素能系统的嗜铬组织产生过多儿茶酚胺的肿瘤。占初诊高血压病人的0.1%~0.5%，80％～90％为良性。发病高峰年龄为40~50岁。98%位于腹腔内，80～85%来源于肾上腺髓质，绝大多数单个腺瘤，右侧多于左侧。10%在肾上腺外（主要分布于腹膜后腹主动脉前，左右腰椎旁间隙），10%双侧，10%恶性。第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日二、产生高血压机理1、肾上腺素作用于心肌→心搏出量↑→收缩压↑2、去甲肾上腺素使周围血管收缩（通过α受体）→血压↑第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日三、诊断1、五个“H”2、实验室检查3、药理学试验4、定位诊断第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日1、五个“H”①高血压（阵发性1/2、持续性1/2）②头痛③多汗④代谢增高：低热、HR↑（肾上腺外肿瘤无）→心悸⑤高血糖高血压特点：血压波动明显，伴或不伴体位性低血压发作时伴头痛、出汗、心悸、脸色苍白、恶心、胸痛或腹痛。高血压与低血压交替第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日2、实验室检查确诊可疑否定血CA＞200ug200~51＜5024H尿VMA＞15mg/24H尿15~7＜624H尿CA＞20000ng/24H2000~500＜500期间注意饮食，停降压药1周。第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日3、药理学试验激发试验：冷加压试验胰高糖素试验酪胺激发试验胃复安兴奋试验阻滞试验：可乐停抑制试验立其丁试验第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日①激发试验适于阵发性高血压型的间歇期BP＞170/100mmHg不宜做试验前降压药至少停用1周，镇静剂至少停用24H试验前先做冷加压试验第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日冷加压试验目的：了解血管反应性方法：1、卧床休息半小时2、每15min测血压一次，至血压平稳3、左手（至腕关节）浸入4度冰水中1min后取出。4、自左手浸入冰水中开始，于15s、30s、60s、2min、5min、20min各测血压一次。结果：正常人：血压波动＜40mmHg原发性高血压：血压上升程度＞药物激发试验嗜铬细胞瘤：最高血压低于发作时或药物激发试验中的血压水平注意事项：血压＞160/100mmHg禁忌做。第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日A、胰高糖素试验原理：胰高糖素可刺激瘤体分泌CA方法：胰高糖素0.5~1.0mgiv观察：CA：注药后3分钟较注药前的CA升高3倍以上或注射后CA浓度＞2000pg/ml可确诊BP:注药后最高BP较冷加压试验最高BP高出20/15mmHg提示本病第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日B、酪胺激发试验原理：可促使储存的CA释放→BP↑方法：酪胺1mgiv结果：SBP↑＞20mmHg，提示嗜铬细胞瘤第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日C、胃复安兴奋试验机理：促进CA释放适应症：BP＜160/100mmHg以下时用方法：胃复安先1mgiv，无反应10mgiv结果：BP↑、P↑、血浆CA↑。第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日②阻滞试验BP＞170/100~110mmHg时做A、立其丁试验：