甲状腺疾病的诊断与激素治疗.pptxVIP

甲状腺疾病的诊断与激素治疗欢迎参加甲状腺疾病的诊断与激素治疗专题讲座。本次讲座将全面介绍甲状腺疾病的诊断方法和激素治疗策略。作者：

目录1甲状腺基础知识包括解剖位置、生理功能及激素作用机制。2常见甲状腺疾病涵盖甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺炎和甲状腺癌。3诊断方法详述病史采集、体格检查、实验室和影像学检查等。4激素治疗介绍各类疾病的激素治疗方案、注意事项和长期管理。

甲状腺基础知识1234解剖位置位于颈部前方，气管两侧。生理功能分泌甲状腺激素，调节新陈代谢。调节机制下丘脑-垂体-甲状腺轴负反馈调节。激素种类主要分泌T3和T4两种激素。

甲状腺的解剖位置甲状腺位于颈部前方，紧贴气管前外侧。由左右两叶和连接两叶的峡部组成，形状如蝴蝶。正常成人甲状腺重量约20-25克，表面光滑有弹性。

甲状腺的生理功能分泌甲状腺激素合成并释放T3和T4激素，调节全身代谢。调节新陈代谢控制细胞氧耗和热量产生，影响基础代谢率。影响生长发育促进神经系统发育，维持正常生长速度。

主要甲状腺激素甲状腺素（T4）主要由甲状腺分泌，是体内含量最多的甲状腺激素。三碘甲状腺原氨酸（T3）大部分由T4在外周组织转化而来，活性较T4强。转化关系T4是前激素，在肝脏、肾脏等组织中转化为活性更强的T3。

甲状腺激素的作用调节基础代谢率增加细胞氧耗和热量产生，促进糖、脂肪、蛋白质代谢。促进生长发育协同生长激素促进骨骼生长，对中枢神经系统发育至关重要。维持心血管系统功能调节心率、心输出量和血管张力，影响血压调节。

下丘脑-垂体-甲状腺轴下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)，刺激垂体。垂体分泌促甲状腺激素(TSH)，刺激甲状腺。甲状腺分泌T3和T4，抑制TRH和TSH的分泌。负反馈调节T3、T4浓度升高抑制TRH和TSH分泌，形成负反馈循环。

常见甲状腺疾病甲状腺疾病多样，包括功能性疾病（甲亢、甲减）和结构性疾病（结节、炎症和肿瘤）。

甲状腺功能亢进症（甲亢）1定义甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进的综合征。2常见病因格雷夫斯病是最常见原因，其次是中毒性结节性甲状腺肿。3主要症状心悸、怕热、多汗、体重减轻、情绪易激动、眼球突出。

甲状腺功能减退症（甲减）1定义甲状腺激素合成或分泌不足，导致全身代谢减低的综合征。2常见病因桥本氏甲状腺炎、放射性碘治疗后、甲状腺手术后。3主要症状怕冷、疲乏、嗜睡、体重增加、皮肤干燥、脸部浮肿。

甲状腺结节定义甲状腺内局限性肿块，是最常见的甲状腺疾病之一。良性结节甲状腺囊肿、腺瘤、结节性甲状腺肿等，占结节的90%以上。恶性结节甲状腺癌，占结节的5-10%，需早期识别并治疗。

甲状腺炎1急性甲状腺炎细菌感染引起，颈部疼痛、红肿、发热，较罕见。2亚急性甲状腺炎病毒感染后，甲状腺疼痛、触痛，自限性。3慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎，自身免疫性，可导致甲减。4无痛性甲状腺炎产后常见，甲亢期后转为甲减，多数自愈。

甲状腺癌1未分化甲状腺癌最凶险，生存期短2髓样甲状腺癌多有家族遗传性3滤泡性甲状腺癌血行转移为主4乳头状甲状腺癌最常见，预后良好乳头状甲状腺癌占所有甲状腺癌的80%以上，预后较好。未分化甲状腺癌虽然罕见，但进展迅速，预后极差。

诊断方法病史采集症状、家族史、用药史1体格检查甲状腺触诊、系统检查2实验室检查甲状腺功能、抗体检测3影像学检查超声、核素扫描、CT/MRI4病理学检查细针穿刺活检5

病史采集症状评估症状持续时间、严重程度、变化趋势。家族史询问是否有甲状腺疾病家族史，特别是自身免疫性疾病。用药史碘造影剂、含碘药物、锂剂等可影响甲状腺功能。暴露史头颈部放射线照射可增加甲状腺癌风险。

体格检查1甲状腺观察注意颈部有无肿大，吞咽时甲状腺是否上下移动。2甲状腺触诊评估大小、质地、结节情况，是否有压痛。3颈部淋巴结检查评估有无淋巴结肿大，排除甲状腺癌转移。4全身系统检查观察甲状腺功能异常的全身体征。

实验室检查：甲状腺功能TSH最敏感的甲状腺功能指标，是首选筛查项目。游离T4（FT4）反映甲状腺激素合成和分泌能力，不受血浆蛋白影响。游离T3（FT3）生物活性最强的甲状腺激素，T3甲亢诊断有价值。

实验室检查：自身抗体抗体类型临床意义参考值抗TPO抗体自身免疫性甲状腺疾病标志＜35IU/mL抗Tg抗体自身免疫性甲状腺疾病辅助＜20IU/mLTRAb格雷夫斯病特异性标志＜1.5IU/L

影像学检查：超声1优势无创、方便、经济，可评估甲状腺大小和结构。2结节评估可测量大小、评估性质、判断良恶性可能。3指导活检超声引导下细针穿刺活检提高准确率。4随访监测定期复查评估结节变化和治疗效果。

影像学检查：核素扫描热结节显像剂摄取增加，功能亢进，恶性可能性低。冷结节显像剂摄取减少，需警惕恶性可能。全身扫描甲状腺癌术后评估残留组织和转移灶。

影像学检查：C