系统性红斑狼疮的护理查房.ppt

系统性红斑狼疮的护理查房

许丹

目录

1、疾病有关知识

2、简要病史

3、治疗要点

4、常见护理诊断/问题

5、护理措施

6、健康教育

疾病知识

系统性红斑狼疮是一种具有多系统损害体现的慢性自身免疫病。病人血清内可产生以抗核抗体为代表的多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织。本病病程迁延，病情反复发作。SLE以女性多见，患病年龄以20-40岁最多。

病因

病因：至今尚不明确，认为与下列原因有关。

1、遗传原因

2、雌激素

3、环境：与日光、食物、药物、化学试剂及病原微生物等环境原因有关。

4、感染原因

临床体现

SLE临床体现多种多样，变化多端

1、全身症状：重要包括发热、疲惫、乏力、体重下降等。约90%的病人出现发热，以长期低、中度发热多见，偶有高热。

2、皮肤与黏膜：蝶形红斑时SLE最具有特性性的皮肤变化。

3、肌肉骨骼：约85%的病人有关节痛，最常见于指、腕、膝关节，伴红肿者少见。常出现对称性多关节肿痛。

临床体现

4、肾：狼疮性肾炎是SLE最常见和最严重的临床体现。慢性肾衰是SLE死亡的常见原因。初期多无症状，伴随病程进展，可出现大量蛋白尿、血尿、多种管型尿、氮质血症、水肿和高血压等，晚期发生尿毒症。

5、血液系统：约60%的活动性SLE有慢性贫血：约40%的病人可有白细胞减少或淋巴细胞绝对减少：20%的病人有血小板减少。

临床体现

6、消化系统：（1）消化道症状：食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等，（2）肝损害（3）急腹症少数病人发生。

7、眼：重要包括结膜炎、葡萄膜炎、眼底病变和视神经损害等。

8、其他：SLE活动期病人可伴有继发性抗磷脂综合征，重要体现为动静脉血栓形成，习惯性自发流产，血小板减少等。约30%的病人伴有继发性干燥综合征。

临床常见辅助检查

一般检查：血象三系减少：蛋白尿、血尿及多种管型尿；血沉增快；肝功能异常等

免疫学检查

CT检查

X线检查

简要病史

现病史：患者雷五秀，女性，45岁，因双手多关节疼痛余，再发1月于11月10日10:11分步行入科。患者于前无明显诱因出现右腕关节肿痛，在当地服用中药治疗，症状缓和。后来病情反复发作，波及双手多种指间关节，伴晨僵现象，约4～5小时后缓和，与天气变化有关，休息后无缓和。在家自服中药后不适症状有所好转，但易反复。近1月来上述不适症状加重，关节肿痛以右手拇指指间关节为甚，压痛点固定，关节皮温正常，活动稍受限。为深入治疗来我院就诊，门诊以“系统性红斑狼疮”收入我科。测当时体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。患者自起病以来，患者精神、饮食、睡眠可，无低热、盗汗，无脱发、口腔溃疡、光过敏，无咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，无腹痛、腹泻、呕吐，忽视物模糊、视野缺损，大小便正常。

既往史：自诉患有颈椎病、淋巴结核，已治愈；否认肝炎病史；防止接种史不详；曾行双侧输卵管结扎术；有输血史；无药物及食物中毒、过敏史；防止接种史随当地进行。

辅助检查

小便常规：葡萄糖4+、余正常；血常规、大便常规正常；凝血常规正常；肝、肾功能、电解质、心肌酶谱均正常，血糖10.0mmol/L↑（3.9-6.1mmol/L）；血脂常规示甘油三酯3.60mmol/L↑（0-1.71mmol/L）、余正常；血沉27mm/h↑（0-26mm/h）、C反应蛋白0.47mg/dL；补体C3:61.40mg/dL（79-152mg/dL）、补体C4：12.60mg/dL↓（16-38mg/dL）；免疫球蛋白G：1670.00mg/dL↑（751-1560mg/dL），风湿病自身抗体全套示抗SSA60抗体阳性(+)、抗U1RNP抗体弱阳性、余正常；心电图示ST段变化，提醒心肌缺血；胸部/双手正侧位片未见明显异常。

初步诊断

1、系统性红斑狼疮

2、高糖血症：药物性高血糖？

鉴别诊断

药物性高血糖：患者45岁，病程较长，重要体现为双手多关节肿痛，右手拇指指间关节为甚，压痛明显，活动受限，休息后无缓和。既往诊断系统性红斑狼疮明确，且患者长期口服醋酸泼尼松片控制病情，可导致葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，故该患者血糖偏高考虑药物引起的也许性大。可行OGTT、糖化血红蛋白、胰岛素释放试验、C肽释放试验等有关检查可排除诊断。

治疗要点

治疗目的在于控制及缓和临床症状。

治疗原则是活动且病情重者，予以强有力的药物控制，病情缓和后，予以维持性治疗。

治疗要点

一般治疗

心理治疗，树立乐观情绪

急性期卧床休息

及早发现，治疗感染

防止诱发SLE的药物

防止强阳光暴晒、紫外线照射

治疗要点

药物治疗

非甾体

抗疟药

糖皮质激素

免疫克制剂

生物制剂

常见护理诊断/问题

1、皮肤完整性受损：与瘙痒，疾病原因有关

2、营养失调：低于机体需要量：与摄入局限性

3、调整障碍：