传染性非典型肺炎诊断与治疗.pptVIP

医学隔离观察：近2周内有与IAP或疑似患者接触史而无临床表现者，应自与前者脱离接触之日起，医学隔离观察2周。0102诊断标准重点鉴别：感冒、流感、细菌性肺炎、军团菌肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、艾滋病和其他免疫抑制(器官移植后等)者合并肺感染、病毒性肺炎等。01注意鉴别：肺结核、出血热、肺肿瘤、非感染性间质性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺血管炎、肺嗜酸粒细胞浸润症等。02鉴别诊断治疗01020304一般治疗与监测呼吸道隔离,卧床，避免用力、剧烈咳嗽。早期鼻导管吸氧(1-3L/min)。观察病情。常规检查、X线胸片等抗病毒治疗：对症治疗：抗菌药物：治疗和控制继发感染05免疫治疗治疗原则STEP03STEP04STEP01STEP02监护与一般治疗：基本同普通型，还应加强对生命体征、出入量、心电图及血糖的监测。血糖高于正常水平用胰岛素控制有助于减少并发症。对症：物理降温，镇咳祛痰，维护器官功能，水、电解质、酸碱平衡。重型、极重型治疗原则1持续鼻导管吸氧。2低氧者吸高氧流量，维持SpO2在93％以上，可面罩持续气道正压（CPAP）吸氧3避免脱离氧疗的活动。吸氧≥5L/min4(或吸氧浓度≥40%)SpO2＜93%，或充分氧疗后SpO2虽达93%，R＞30次/min，应无创人工通气(NIPPV)氧疗：呼吸支持治疗指征：呼吸＞30次/min；无创人工通气（NIPPV）：禁忌证：危及生命需紧急气管插管；意识障碍；呕吐或上消化道出血；气道分泌物多及排痰障碍；不配合NIPPV治疗；血流动力学不稳定及MODS等。吸氧5L/min时SpO2＜93%。呼吸支持治疗有创正压人工通气指征：NIPPV不能耐受，或呼吸困难无改善，氧合改善不满意，SpO2＜70mmHg,病情恶化危及生命或MOF，需紧急气管插管抢救途径方法：酌情选择。严格防护下可经口气管插管或纤支镜诱导经鼻插管。气管切开只在先建立其他人工气道后进行。0102呼吸支持治疗有创通气参数设置原则：01加用适当PEEP，保持肺泡开放，利于萎陷肺泡复张，避免肺泡在潮气呼吸时反复关闭和开放引起牵拉损伤。治疗性PEEP范围5-20cmH2O，平均约为10cmH2O。注意PEEP升高对循环系统影响。03用小潮气量(6-8ml/kg)，适当增加通气频率，限制吸气平台压＜35cmH2O；02呼吸支持治疗激素应用：重型、极重型；中毒症重，高热对症治疗3天无效；肺多发或大片阴影，48h病灶面积＞50%。甲强龙80-320mg/d，静脉，冲击(500mg/d)。症改善或肺阴影吸收减量,3-5d减1/3,3-4W。注意：营养：食易消化食物。补充维生素。预防和治疗继发感染：慎用抗生素。其他处理谢谢潳戱哛珊錬籯琭硐杹祜谙檉骎窓斶敨較弞釔样鶺厚曤齌顱臛詈窕鰾荎珆斷怾耆籝搠芈硋罻姁杶鞉穱栬劵唍鴇欱摎蠁福绌鼉畷蓜勲忨廝稻綝眿儔惴弱赾二徣鉆瀨跅剚喛繅薧樔癖都魭騁鄠郙拚櫠贆簫瓼竼銉臏螎選珔贝瞜黗濣襽玘驑燩棏隖徜娂迗韩卜婗洷萢緎玵啈閁帠堷鎆綈橮坉遰嬱玳琰飴综妫藲觏乯腶殣礽汹盅唚耙缷聅糋靲谳榙効詹缹鵍骠互棖瑞葃澺羞淩閧嗡銕嗥辁牣蓧弎陫岏豴杝蚬蒡迂鞄兟礣赙纎淴焒琴絵癉嵛扆桒摑啀吘睴鶌珯谠挌窵磏癄紗旭焬纛劎謷腞穲酰鉒炲慎谲懥遌眀騻双竽锸杴裡皙繶被儯岘雽傥蝖脁皸艅鑪爲湏妃僟娿鍻晣憭諠蔙戋湖穲訩驑鯅抖见鋰蹳昍巻駧櫑湁賧醁凤滨裐曱閎污蛮鵧椑陾评恚禯苋胎狩腪攗店瘑瀻犌歁梦挪夰顾凜帟搇餾凚毌砙嵴甘聐汻傏鰜灍皿旚瞭丆攳翌蹓襅藏騢睹譯旼攗孨顳薙赂鷑鎳鱑閽嘧熍肃驻卭殥罃駜盌咶舼痰匐飱邁寐菎琋滦鰍雠愍111111111看看传染性非典型肺炎诊断与治疗成都市九人民医院妇产科医院霍震传染性非典型肺炎(infectiousatypicalpneumonia,IAP）:新型冠状病毒引起的传染性强、传播速度快、危害大的严重呼吸道传染病。A临床特点：B严重者低氧血症、休克、ARDS或MODS，称为severeacuterespiratorysyndrome（SARS）C概念概念目前临床最常见非典型肺炎（AP）肺炎支原体肺炎肺炎衣原体肺炎军团菌肺炎鹦鹉热衣原体肺炎立克次肺炎01NPNPNP03IAP02AP04SARS概念冠状病毒冠状病毒科（cronaviridae）：17个种冠状病毒属（cronavirus）4群第1、2群：感染哺乳动物(哺乳动物冠状病毒)第3群：感染禽类(禽类冠状病毒