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病历书写基本规范及管理制度

第一章病历书写基本规范概述

1.病历书写的重要性

病历书写是医疗活动中至关重要的环节，它既是医生对病情分析和诊断治疗的记录，也是医疗质量管理和医疗事故处理的重要依据。一份规范、详尽的病历，对于保障患者权益、提高医疗质量具有重要意义。

2.病历书写的原则

病历书写应遵循客观、真实、准确、完整、规范的原则。具体包括以下几点：

a.客观：病历应真实反映患者的病情、诊断、治疗过程和结果，不得有任何虚假、夸大或隐瞒。

b.真实：病历内容应真实可靠，不得篡改、伪造或删除。

c.准确：病历记录应准确无误，包括患者信息、病情、检查、治疗等各个方面。

d.完整：病

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