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精神发育迟滞的护理查房

目录

概念

精神发育迟滞：是指18岁以前发育阶段由于遗传因素、环境因素或社会⼼理因素等各种原因所引起,临床表现为智⼒明显低下和社会适应能⼒缺陷为主要特征的⼀组发育障碍性疾病。多在中枢神经系统发育成熟(18岁)以前起病。

病因

1.遗传因素：目前已经明确的病因有基因异常、染色体异常、先天颅脑畸形。

2.围产期有害因素：如母孕期感染、药物、毒物、妊娠期疾病、新生儿疾病等均是导致精神发育迟滞的原因。

3.出生时因素：胎位异常、产程过长、产伤、脐带绕颈等.

4.出生后不良因素：大脑发育成熟之前影响大脑发育的疾病及早期文化教育缺失均可能导致精神发育迟滞。

临床分型

主要表现为不同程度的智力低下和社会适应困难，世界卫生组织（WHO）根据智商将精神发育迟滞分为以下四个等级:

1.轻度：智商在50～69之间，成年后可达到9～12岁的心理年龄；

2.中度：智商在35～49之间，成年以后可达到6～9岁的心理年龄；

3.重度：智商在20～34之间，成年以后可达到3～6岁的心理年龄；

4.极重度：智力在20以下，成年以后可达到3岁以下的心理年龄。

治疗

(1)病因治疗：有些精神发育迟滞病因明确，可以针对病因进行有效治疗。

(2)对症治疗：由于很多精神发育迟滞病因不明，即使查明病因，目前尚无特殊治疗手段，因此，对症治疗有时也是必要的。对伴有兴奋、躁动者给予抗精神病药处理如氯丙嗪、奋乃静等；对抽搐发作者可予以抗癫痫治疗；此外,可使用谷氨酸、维生素等药物,促进大脑代谢,改善和提高智能。

(3)教育、训练：对精神发育迟滞的教育和训练应尽早开展，持之以恒，创造条件做到个体化。对轻度精神发育迟滞的患儿，应以教育为主，并形成良好的生活习惯，学会一些劳动技巧，能独立生活，对重度精神发育迟滞患儿应以护理为主，防止意外，避免伤残，预防感染。

预防

一级预防

做好婚前检查、围产期保健和计划生育工作

二级预防

定期检查及追踪，定期随访和早期干预

三级预防

减少残疾的发生，尽量提高补偿能力

基本信息

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姓名：汪某

年龄：27岁

性别：男

⼊院诊断：极重度精神发育迟滞伴⾏为缺陷

住院号⼊院时间：2019.09.20

主要病情

病史介绍

家族史：

其⽗先天性⼤脑发育不全和先天性肾⾎管狭窄。

代主诉：

⾃幼智⼒低下，冲动毁物10余年。（1/6h

现病史：

患者⾃幼智⼒低下，3岁时不会说话，6岁开始上学时听不懂⽼师说话，不接受⽼师指令。家⼈遂带其⾄南京⼉童医院就诊，诊断为精神发育迟滞，智商在40左右，具体⽤药不详。之后⼀直在家，其⺟尝试教患者分辨颜⾊等基本常识，患者不能领会。15岁时开始出现烦躁不安，冲动毁物，撕⾐服，摔东⻄等⾏为，家⼈将其关在⾃家院中，未给予治疗。2014年患者症状加重，家属将其送⾄马钢医院精神科治疗，诊断为精神发育迟滞所致精神障碍，给予丙戊酸钠和利培酮⼝服抗精神病治疗。出院后，⾏为仍然紊乱，整夜不睡觉，玩⽔，在垃圾桶捡垃圾。

既往史：

否认⾼⾎压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，⽆⼿术史、输⾎史，否认⻝物、药物过敏史。h）

辅助检查

辅助检查

精神检查：意识清楚，智⼒低下，情感不协调，⾏为幼稚、愚蠢，不修边幅。有冲动毁物⾏为，⾃知⼒丧失。

体格检查：

T36.3℃

P82次/分

R20次/分Bp119/79mmHg余未查及阳性体征

辅助检查：⽣化常规（2019.7.31）⽩蛋⽩33.4g/L;⾎糖3.07mmol/L;钾3.31mmol/L；⾎常规各项指标均正常。

主要诊断

初步诊断：

极重度精神发育迟滞伴行为缺陷

诊疗措施

1.精神科护理，完善相关检查。

3.辅以行为矫正治疗、工娱治疗，注意训练其基本生存技能，如饮食、如厕等。

2.给予氯氮平、舍曲林、丙戊酸钠系统化治疗，普萘洛尔拮抗药物副作用，纠正行为紊乱。

4.加强监护，防止摔伤等意外。

护理问题

02

04

07

08

有受伤的危险

自理缺陷

语言沟通障碍

营养失调

睡眠形态紊乱

知识缺乏

皮肤完整性受损

潜在并发症

与认知功能障碍有关，患者跌倒坠床评分为1分

与智⼒⽔平低下有关，患者日常生活自理能力评分为35分，为完全护理依赖

与智能发育障碍有关

与智⼒低下所致贪⻝及消化不良有关

与个⼈⻆⾊困难、适应障碍、中枢神经系统功能改变有关

与缺乏疾病相关知识有关

与营养不良、约束并发症有关

与服⽤抗精神病药物的不良反应有关

护理措施

P1:有受伤的危险与认知功能障碍有关

患者未发⽣受伤现象

1.将患者安排在安静、安全、便于观察的房间内，病房内陈设简单，室内空⽓清新，光线充⾜，温湿度适宜。

2.专⼈看护，患者24⼩时在⼯作⼈员视线范围内，注意观察