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甲状腺功能异常的评估与处理本次演讲将系统介绍甲状腺功能异常的诊断与治疗策略，包括甲减、甲亢的临床表现、实验室检查和治疗原则。作者：

引言甲状腺功能异常的定义甲状腺功能异常是指甲状腺激素分泌过多或不足导致的一系列疾病状态。包括甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症两大类。甲状腺功能异常的流行病学甲状腺疾病影响全球约2亿人口。中国甲状腺疾病患病率约11.7%，女性发病率高于男性。

甲状腺的基本生理学1激素合成甲状腺滤泡细胞摄取碘离子，与酪氨酸结合形成T3和T4。2储存与分泌激素储存在胶质中，根据机体需要释放入血。3调节机制下丘脑分泌TRH刺激垂体，垂体分泌TSH刺激甲状腺。形成完整的反馈调节环路。

甲状腺功能检查概述TSH检查反映垂体对甲状腺功能的反馈调节。是甲状腺功能评估的首选指标。FT3检查反映生物活性最强的甲状腺激素水平。在甲亢诊断中具有重要价值。FT4检查反映主要循环甲状腺激素水平。与TSH结合评估甲状腺功能状态。甲状腺自身抗体包括TPOAb、TgAb和TRAb。有助于确定甲状腺疾病的自身免疫性。

TSH的临床意义正常范围一般为0.27-4.2mIU/L。可因实验室方法、年龄等因素略有差异。1TSH升高提示甲状腺功能减退。原发性甲减TSH显著升高，中枢性甲减可能正常或低下。2TSH降低提示甲状腺功能亢进。严重甲亢时TSH可被完全抑制至无法检测。3

游离T3（FT3）的临床意义正常范围理解成人FT3正常参考范围约3.1-6.8pmol/L。不受血清蛋白浓度变化影响，反映真实激素水平。FT3升高解读常见于Graves病等甲亢状态。T3甲亢时FT3显著升高而FT4可能正常。FT3降低解读见于甲状腺功能减退。危重病时可出现低T3综合征，需与真性甲减鉴别。

游离T4（FT4）的临床意义1FT4正常参考范围通常在12-22pmol/L之间，具体数值因检测方法而异。2FT4升高的临床意义提示甲状腺功能亢进，常见于Graves病和毒性结节性甲状腺肿。3FT4降低的临床意义指示甲状腺功能减退，常见于桥本甲状腺炎和垂体功能低下。4特殊情况解释妊娠、急性疾病和某些药物可影响FT4水平，解释结果时需谨慎。

甲状腺功能减退症概述1定义甲状腺激素合成分泌不足导致的综合征2分类原发性、继发性和三发性3常见病因自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术后、放射性碘治疗后4流行病学女性发病率高于男性，老年人群高发

甲状腺功能减退症的临床表现常见症状乏力、嗜睡畏寒、不耐受低温皮肤干燥、毛发脆弱便秘记忆力减退抑郁情绪常见体征心率减慢面部浮肿声音嘶哑反射反应迟钝粘液性水肿甲状腺肿大或萎缩

甲状腺功能减退症的实验室检查检查项目原发性甲减中枢性甲减TSH升高正常或降低FT4降低降低FT3降低或正常降低或正常TPOAb/TgAb常阳性常阴性

甲状腺功能减退症的诊断标准临床甲减TSH升高，FT4降低，伴典型临床表现1亚临床甲减TSH升高，FT4正常，多无明显症状2中枢性甲减TSH正常或降低，FT4降低，需除外垂体疾病3诊断陷阱甲状腺激素抵抗、非甲状腺疾病、实验室干扰因素4

甲状腺功能减退症的治疗原则确定治疗目标恢复并维持正常甲状腺功能状态。改善临床症状，预防并发症。选择适当药物左旋甲状腺素是首选药物。特殊情况可考虑T3+T4联合治疗。个体化治疗方案根据年龄、合并症调整治疗方案。定期随访监测，及时调整剂量。

左旋甲状腺素替代治疗1初始剂量选择年轻健康患者：1.6μg/kg/日2老年或心脏病患者低剂量起始：12.5-25μg/日3剂量调整原则每4-6周检查TSH，逐渐调整4治疗目标TSH恢复正常范围，症状改善

甲状腺功能减退症的特殊人群处理老年人小剂量起始，缓慢增加，避免诱发心血管事件。目标TSH可适当放宽至正常范围上限。孕妇孕期TSH目标2.5mIU/L。怀孕后需增加左旋甲状腺素剂量约30-50%。心脏病患者极低剂量开始，如12.5μg/日。密切监测心功能，必要时调整心脏用药。

甲状腺功能亢进症概述1定义循环中甲状腺激素过多导致的临床综合征2分类Graves病、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺炎3常见病因自身免疫、自主功能性结节、外源性甲状腺激素4流行病学女性发病率高，总体患病率约0.5-2%

甲状腺功能亢进症的临床表现常见症状怕热、多汗心悸、心率增快体重减轻焦虑不安易激动、失眠食欲增加常见体征心动过速甲状腺肿大手颤皮肤温暖湿润眼球突出肌肉无力

甲状腺功能亢进症的实验室检查检查项目Graves病毒性腺瘤甲状腺炎TSH降低降低降低FT4升高升高升高FT3显著升高主要升高升高TRAb阳性阴性阴性

甲状腺功能亢进症的诊断标准临床甲亢TSH降低，FT4/FT3升高，有典型临床表现1亚临床甲亢TSH降低，FT4/FT3正常，多无明显症状2T3甲亢TSH降低，仅FT3升高，FT4正常3类型诊断需结