甲状腺功能减退的检查与治疗.pptxVIP

甲状腺功能减退的检查与治疗本次讲座将系统介绍甲状腺功能减退症的诊断方法和治疗策略。我们将探讨从基础检查到个体化治疗方案的全过程，帮助您更好地理解和管理这一常见内分泌疾病。作者：

什么是甲状腺功能减退？定义甲状腺激素分泌不足的临床状态。会导致全身代谢率降低。影响范围影响全身代谢和多个器官系统功能。包括心血管、神经和消化系统。发病率成人患病率约为2%，女性发病率高于男性。老年人群更为常见。

甲状腺功能减退的分类1原发性甲状腺本身疾病所致2继发性垂体或下丘脑疾病所致3亚临床性无明显症状但有实验室异常原发性甲减占总病例的95%以上，主要由甲状腺自身免疫性疾病引起。继发性甲减较为罕见，通常由垂体肿瘤或手术引起。

甲状腺功能减退的常见原因桥本氏甲状腺炎最常见原因，自身免疫性疾病。抗体攻击甲状腺组织导致功能减退。碘缺乏全球最常见原因。碘是合成甲状腺激素的必需元素。放射性碘治疗后治疗甲亢或甲状腺癌后并发症。可导致甲状腺组织永久损伤。

甲状腺功能减退的临床表现1代谢相关症状疲劳、乏力是最常见症状。怕冷、体重增加难以减轻。基础代谢率下降。2皮肤变化皮肤干燥、苍白、发凉。毛发稀疏，指甲脆弱。面部和眼睑水肿。3消化系统食欲减退，便秘顽固。腹胀，消化不良常见。

甲状腺功能检查概述血清学检查基础筛查与确诊首选1影像学检查评估甲状腺形态与功能2辅助检查评估合并症与并发症3排除检查鉴别其他模拟疾病4全面系统的检查是准确诊断的基础。实验室检查与影像学检查相结合，能提供更完整的诊断依据。

血清促甲状腺激素（TSH）检测0.4下限值正常范围下限（mIU/L）4.0上限值正常范围上限（mIU/L）10+甲减值明显甲减患者常见值TSH是最敏感的甲状腺功能筛查指标。甲状腺功能减退时，TSH水平升高。反馈机制使微小的甲状腺功能变化引起显著的TSH变化。

游离甲状腺素（FT4）检测正常范围9-22pmol/L（参考值）不同实验室可能略有差异临床意义直接反映甲状腺激素水平甲减时FT4通常降低检测优势不受结合蛋白影响比总T4更准确反映甲状腺功能

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）检测正常范围3.5-6.5pmol/L是大多数实验室采用的参考值。生理意义FT3是生物活性最强的甲状腺激素，主要来自外周组织T4转化。临床应用甲减诊断中辅助作用，甲减时FT3通常降低，但不如FT4敏感。

甲状腺自身抗体检测抗TPO抗体抗甲状腺过氧化物酶抗体，桥本氏甲状腺炎特异性指标。阳性率可达90%以上。抗Tg抗体抗甲状腺球蛋白抗体，自身免疫性甲状腺疾病标志。诊断价值低于抗TPO抗体。TSH受体抗体主要用于Graves病诊断，甲减患者少见阳性。但部分阻断型抗体可引起甲减。

甲状腺功能减退的诊断标准TSH水平FT4水平临床甲减诊断需同时满足TSH升高和FT4降低。相对参考值，图表中数值表示变化倍数。重度甲减时TSH可升高10倍以上。

亚临床甲状腺功能减退的诊断TSH水平轻度升高（通常10mIU/L）FT4水平正常范围内临床症状无或轻微不典型治疗指征需个体化评估随访要求每6-12个月复查亚临床甲减是一种生化诊断。长期随访中约1-5%每年进展为临床甲减。进展风险与TPOAb阳性相关。

甲状腺超声检查桥本甲状腺炎回声不均，体积可增大或萎缩。甲状腺实质回声减低，呈蜂窝状改变。正常甲状腺回声均匀，边界清晰。无明显结节或异常血流信号。血流评估甲减时血流通常减少。彩色多普勒可显示甲状腺血流变化。

甲状腺同位素扫描放射性碘或锝-99m摄取率反映甲状腺功能。甲状腺功能减退时，摄取率通常降低。同位素扫描可评估功能性结节。同位素扫描在鉴别甲状腺功能减退原因方面有一定价值。但已逐渐被其他检查方法所替代。

其他辅助检查1血脂检查甲减患者常见高胆固醇血症2血常规可见轻度贫血3肝肾功能评估合并损害4心电图检查心脏影响甲状腺功能减退可影响多个系统，需进行相关检查评估。这些检查有助于治疗方案制定和并发症监测。

甲状腺功能减退的治疗原则激素替代治疗补充外源性甲状腺素，是甲减治疗的基础。1个体化治疗根据年龄、合并症等调整治疗方案。2长期随访定期监测激素水平，评估治疗效果。3症状管理针对特定症状进行对症处理。4治疗目标是恢复和维持正常的甲状腺功能状态，改善症状和生活质量。需权衡治疗的获益与风险。

左甲状腺素替代治疗首选药物左旋甲状腺素钠（L-T4）是首选治疗药物。生物利用度高，半衰期长，稳定性好。起始剂量通常从25-50μg/日开始。老年人或心脏病患者应从更低剂量开始。给药时间早晨空腹服用，餐前30-60分钟。保持每日服药时间一致。

左甲状腺素剂量调整1初始阶段开始治疗4-6周后首次复查TSH。根据结果逐步调整，每次增加12.5-25μg。2调整期通常每4-8周调整一次剂量。避免调整过快导致甲亢症状。3维持期达到目标TSH后，维持稳定剂量