血液系统护理.ppt

（三）治疗要点1.休息和活动2.药物治疗①糖皮质激素：首选药物，常用泼尼松。②免疫抑制剂：在糖皮质激素和脾切除疗效不佳或有禁忌证时使用。③其他：合成雄性激素达那唑或中医中药治疗。3.脾切除适用于糖皮质激素治疗3～6个月无效或泼尼松维持量大于30mg/d，或有糖皮质激素治疗禁忌证者。4.急症处理静脉输注单采血小板、静脉滴注免疫球蛋白、血浆置换和静脉注射大剂量甲泼尼龙等急救措施。第60页，共94页，星期日，2025年，2月5日血小板输注适应证①血小板计数＜20×109/L。②出血严重、广泛。③疑有或已发生颅内出血。④近期将实施手术或分娩者。第61页，共94页，星期日，2025年，2月5日（四）主要护理诊断及合作性问题1.组织完整性受损2.焦虑3.潜在并发症：颅内出血。（五）护理措施1.一般护理血小板计数低于20×109／L或有严重出血者，应绝对卧床休息。2.预防或避免加重出血①避免可能造成皮肤黏膜受损。②避免引起颅内出血。3.用药护理糖皮质激素，免疫抑制剂。4.病情观察出血部位和出血量、生命体征及神志变化。（六）健康教育按医嘱长期服用糖皮质激素时，不可自行减量或突然停药，否则易出现反跳现象，服药期间防止感染，不能使用导致血小板减少或抑制其功能的药物，以免诱发和加重病情。观察有无皮肤黏膜出血加重表现，一旦发生及时就医。第62页，共94页，星期日，2025年，2月5日案例6－3分析1.皮肤黏膜护理①剪短指甲以免抓伤皮肤，避免肢体碰撞和外伤。②忌用牙签剔牙、硬牙刷刷牙和用手挖鼻。③静脉穿刺时避免用力拍打。2.健康教育内容：①保持良好心态，合理安排休息和活动，活动时避免外伤。②按医嘱坚持长期服用糖皮质激素，不可自行减量或突然停药，以防病情反跳。③不自行滥服药物，特别不能使用引起血小板减少或抑制其功能的药物。④定期复查血小板，出现出血征象加重及时就医。第63页，共94页，星期日，2025年，2月5日三、弥散性血管内凝血患者的护理（一）概述弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation，DIC)是在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，而引起的全身出血及微循环衰竭综合征。致病因素以感染性疾病最多见，其他依次为恶性肿瘤、病理产科，以及手术、创伤、医源性疾病、全身各系统疾病等。微血栓形成是DIC的基本和特异性病理变化，其他为凝血功能异常，毛细血管微血栓形成、血容量减少、血管舒缩功能失调、心功能损害等因素造成的微循环障碍。第64页，共94页，星期日，2025年，2月5日（二）护理评估1.健康史2.临床表现①出血倾向：最常见的早期表现，特征为自发性、多发性出血。②休克或微循环衰竭。③微血管栓塞。④微血管病性溶血。⑤心理状态：紧张、恐惧心理及悲观失望情绪。3.辅助检查消耗性凝血障碍；继发性纤溶亢进。（三）治疗要点1.治疗原发病和去除诱因2.抗凝治疗终止DIC病理过程、减轻器官损伤和重建凝血－抗凝平衡的的重要措施。①肝素：首选的抗凝药物。②抗凝药物和抗血小板聚集药。3.其他治疗包括补充血浆凝血因子及血小板，应用纤溶抑制药物、溶栓治疗及糖皮质激素等。第65页，共94页，星期日，2025年，2月5日（四）主要护理诊断及合作性问题1.组织完整性受损2.潜在并发症：休克、多发性微血管栓塞。（五）护理措施1.一般护理2.用药护理迅速建立静脉通路，准确执行医嘱，给予肝素抗凝和防治低血压的药物，注意观察出血减轻或加重情况，定期检测血小板、纤维蛋白原、凝血时间和3P试验等，以指导用药。3.病情观察①定时监测生命体征和意识状态变化，记录24小时尿量，观察皮肤颜色、温度和湿度。②密切观察皮肤黏膜和内脏出血状况。③注意有无栓塞表现。第66页，共94页，星期日，2025年，2月5日（二）临床表现（1）一般表现：疲乏、困倦无力、?皮肤、黏膜苍白、心悸（2）组织缺铁表现：①精神行为异常。②体力下降，易感染。③儿童生长发育迟缓，智力低下。④黏膜组织病变：口角炎、舌炎、吞咽困难或咽下梗阻感⑤外胚叶营养障碍，皮肤干燥皱缩、毛发干枯、指（趾）甲脆薄易裂、变平、甚至凹下呈勺状。反甲（缺铁性贫血）