腹部体格检查 (3).ppt

方法：令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。液波震颤(波动感):用手触击腹部可有液波震颤⑷液波震颤第26页，共73页，星期日，2025年，2月5日⑸脏器触诊内容

肝脏触诊(palpationofliver)脾脏触诊(palpationofspleen)胆囊触诊(palpationofgallbladder)肾脏触诊(palpationofkidney)膀胱触诊(palpationofbladder)胰腺触诊(palpationofpancreas)第27页，共73页，星期日，2025年，2月5日肝脏触诊触诊方法：单手、双手触诊法及钩指触诊法触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起d、避免肝上摸肝（肝下缘下方开始）e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）f、大量腹水时可冲击触诊第28页，共73页，星期日，2025年，2月5日肝脏触诊内容及描述：⑴大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm⑵质地：（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额）⑶表面形态及边缘：整齐、光滑⑷压痛⑸搏动⑹肝区摩擦感第29页，共73页，星期日，2025年，2月5日临床意义：1.肝脏大小肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、脂肪肝、血液病、寄生虫病局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日2.质地：从软到硬分3度：软———唇——正常肝、急性肝炎质。中等——鼻——肝淤血、慢性肝炎。硬———额——肝癌。囊性感——脓肿、囊肿。3.表面及边缘：正常——表面光滑，无结节。肝充血肿大——边缘钝圆。肝癌、多囊肝——表面不光滑，有结节。临床意义：第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日4.压痛、叩击痛：正常肝脏无压痛；肝肿大时可有轻度压痛、叩击痛，较剧烈的压痛、叩击痛见于表浅的脓肿。5.肝—颈静脉返流征：手压肝区时颈静脉怒张加剧，即呈阳性，见于右心衰引起的肝淤血。肝脏搏动、肝区摩擦感少见。临床意义：第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日脾脏触诊触诊方法：单手、双手触诊法正常：仰卧、侧卧均触不到脾触诊内容及描述：⑴大小（size）“三线”、“三度”⑵质地（quality）：软、中、硬⑶表面情况（superficialstate）⑷边缘（edge）⑸压痛（tenderness）⑹摩擦感（frictionfremitus）第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日脾肿大测量：三线第1线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘第2线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离第3线（丁戊线）：脾右缘与前正中线距离第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日触诊脾脏肿大分度：轻度：肋下〈3cm，见于慢性肝炎，伤寒，粟粒性结核，败血症等中度：肋下3cm,但在脐水平以上,见于肝硬化，淋巴瘤，慢性溶血性黄疸高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸虫病及某些代谢性疾病等第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日胆囊触痛的检查方法方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾压胆囊点，然后嘱患者缓慢深吸气。Murphy征阳性：胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止。临床意义：见于急性胆囊炎第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日肾脏触诊正常：肾一般不能触及，有时可触及右肾下极肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日胰腺属腹膜后脏器，