神经外科颅脑外伤.ppt

二、硬膜下血肿

（subduralhematoma）约占外伤性颅内血肿的40%。发生机制：出血来源主要为1.脑皮质血管。大多为对冲性脑挫伤所致。好发于额极、颞极及其底面。2.桥静脉或静脉窦撕裂。第62页，共97页，星期日，2025年，2月5日临床表现和诊断常合并脑挫裂伤意识障碍颅内压增高瞳孔改变神经系统检查及头面部检查CT可以确诊：急性或亚急性血肿表现为脑表面新月形高密度、混杂密度影。治疗和预后：非手术治疗-病情稳定、出血量少者。手术治疗：血肿量30ml；中线结构明显移位的必须急诊手术。预后差于硬膜外血肿。第63页，共97页，星期日，2025年，2月5日第64页，共97页，星期日，2025年，2月5日第65页，共97页，星期日，2025年，2月5日第66页，共97页，星期日，2025年，2月5日第67页，共97页，星期日，2025年，2月5日慢性硬膜下血肿

（chronicsubduralhematoma）发生机制：尚不完全清楚，好发于老年人，多有轻微头外伤，甚至无外伤史。临床表现：1.病程较长。2.颅内压增高。3.病灶症状。4.精神和智力障碍。诊断:1.病史2.年龄3.症状和体征4.CT或MRI可以确诊处理：有明显症状的需手术，首选钻孔引流。术后禁用高渗脱水。预后：较好第68页，共97页，星期日，2025年，2月5日颅底骨折临床表现瘀斑颅神经损伤CSF漏、出血颅前窝骨折眶周、球结膜下（熊猫眼）1、2、鼻漏颅中窝骨折耳后3、4、5、6、7、8耳或鼻漏颅后窝骨折乳突根部（battle′s征）9、10、11、12耳第30页，共97页，星期日，2025年，2月5日第31页，共97页，星期日，2025年，2月5日Periorbitalecchymoses:raccoon’s第32页，共97页，星期日，2025年，2月5日颅后窝骨折

(fractureofposteriorfossa)骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1—2日出现乳突部皮下瘀血斑，又称Battle征。

第33页，共97页，星期日，2025年，2月5日治疗原则：

１、早期应用抗生素，预防和控制颅内感染２、禁止用棉球堵塞鼻腔或外耳道，预防逆行颅内感染３、禁止用生理盐水冲洗鼻腔或外耳道４、禁止用力咳嗽，擤鼻５、禁止腰穿及早期高压氧舱治疗“一早四禁”第34页，共97页，星期日，2025年，2月5日脑损伤第35页，共97页，星期日，2025年，2月5日脑损伤分型：原发性脑损伤（primarybraininjury）：受伤当时即出现的病理改变如脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、弥漫性轴突损伤等。继发性脑损伤（secondarybraininjury）：颅内血肿、脑水肿等。症状和体征伤后一段时间内出现且进行性加重。第36页，共97页，星期日，2025年，2月5日原发性和继发性脑损伤原发性继发性在外力的打击下，脑组织直接受到的损伤。包括脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤等。在外力打击下，脑组织继发地产生一系列反应，最终影响正常的生理功能。包括：脑肿胀、脑水肿、颅内血肿、脑脊液漏等。第37页，共97页，星期日，2025年，2月5日一、脑震荡定义：受伤当时发生的短暂的意识障碍意识障碍的原因：外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。以前认为其只有功能改变而无结构变化，现在研究发现其结构改变是多方面的：神经细胞、轴突等，有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损伤第38页，共97页，星期日，2025年，2月5日临床表现和诊断：1)短暂的意识障碍（＜30分钟）；2)逆行性遗忘；3)头痛、头晕、恶心、呕吐。4)神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。治疗：对症，休息，(无需特殊治疗),注意观察.第39页，共97页，星期日，2025年，2月5日二、脑挫裂伤病理：既发生在着力部位，也常发生在对冲部位。主要是大脑皮质的损伤，好发于额颞极其底面，临床表现和诊断：1.意识障碍2.颅高压症状3.局灶症状和体征4.生命体征的改变第40页，共97页，星期