糖尿病酮症酸中毒的业务学习及调护.ppt

4、及时正确使用胰岛素：采用小剂量（速效）胰岛素治疗方案（0.1u/h/kg），以血糖下降速度一般每小时降低3.9-6.1mmol/L为宜。根据血糖情况随时调整胰岛素剂量和滴速。第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日5、纠正电解质和酸碱平衡紊乱：根据血钾、心电图、尿量（40ml/h）等，掌握补钾的时间及量，做到见尿补钾。轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱，当血pH低至7.1～7.0时才给适量碳酸氢钠。第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日6、鼓励患者饮水：不能主动饮水者，可通过胃管补充温开水，以后根据血液电解质检查结果，补充电解质溶液。7、密切监测病情：注意观察患者神志、呼吸、血压、心率、体温及脱水状况，记出入量；每1～2小时观察血糖、电解质、尿量、尿糖、尿酮，并做好护理记录。第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日8、心理护理：建立融洽和谐的护患关系，关心体贴患者，予心理支持，帮助其正确认识疾病，树立战胜疾病信心。9、健康教育：教育患者及家属认识糖尿病酮症酸中毒的诱因、先兆症状及预防方法。第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日护理诊断、问题、措施一.有体液不足的危险与血糖升高.尿渗透增高有关1.立即开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保胰岛素和液体的输入;2.鼓励病人主动饮水,特别是发生呕吐.严重感染.腹泻时应保证足够的水分;3.准确记录24小时出入量第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日

二.活动无耐力与严重代谢紊乱.蛋白质分解增加有关1.积极补液和控制血糖,纠正代谢紊乱;2.把病人经常使用的物品放在其伸手可及处;3.必要时协助病人自理;4.给予心理支持和鼓励.第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日三.有低血糖的危险与应用胰岛素有关1.开始时以每小时每公斤体重0.1u的速度静滴;2.注意监测血糖变化,当血糖降至13.9mmol/L,改用5%GS,按时按量吃完所分配的食物;3.告知低血糖的相关表现;4.注意倾听患者主诉,当有心悸出汗不适时,立即监测血糖,给予对症处理.及时调整胰岛素剂量.第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日1型糖尿病有自发DKA(酮症酸中毒)的倾向,而且经常以首诊.西方国家1995年有流行病学资料表明每1000个糖尿病入院患者中有4.6-8例第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日糖尿病酮症酸中毒定义由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖，脂肪，蛋白质代谢紊乱，以致水，电解质，酸碱平衡失调，以高血糖，高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日流行资料每年1-DM的DKA发病率约3-4%大于64岁的患者，死亡率达20%发达国家总体死亡率约2-10%年轻人的死亡率约2-4%第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日DKA的诱因急性感染胃肠疾病（呕吐，腹泻等）创伤，手术胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗过多进食含脂肪多的食物、饮酒过度或过度限制进食糖类食物(每天小于100克)。精神应激有时可无明显诱因第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现：第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床症状三多一少症状加重糖尿病症状加重烦渴、尿量增多、疲倦乏力等。第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日消化系统消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日呼吸改变呼吸系统症状呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸，可有颜面潮红或唇呈樱桃红色。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日神志改变神志状态有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，甚至昏迷。第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日其他广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日特殊表现腹痛（特别是儿童）低热白细胞升高第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日实验室检查血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上）血象升高HCO3—下降血PH值下降尿糖强阳性尿酮体阳性血酮体定性强阳性，定量＞5mmol/L电解质紊乱血钾或血钠：正常、升高或降低第13页，共41页，星