脑脊液鼻漏的开颅手术治疗.ppt

关于脑脊液鼻漏的开颅手术治疗第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日目录1、脑脊液鼻漏的手术治疗2、本组患者一般资料（北京天坛医院2009年11月—2010年10月行开颅手术治疗的脑脊液鼻漏患者）3、脑脊液鼻漏的诊断4、脑脊液鼻漏行开颅手术治疗方法5、结果6、讨论7、结论第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日1、脑脊液鼻漏的手术治疗脑脊液鼻漏是由于先天性、外伤性或医源性颅底骨质量缺失引起，可引起气颅、低颅压、颅神经损伤以及脑膜炎。在各种原因所致脑脊液鼻漏中，以外伤性最为多见，其中约80%为外伤所致[1]。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日脑脊液鼻漏患者保守治疗内镜经鼻治疗未治愈治愈开颅手术治疗具有创伤小、安全有效的特点，据报道成功率达到90%[2]，本组病例同期采取鼻内镜治疗脑脊液鼻漏患者24例,成功率达95.8%伴发颅底多发骨折、额窦后壁骨折及合并颅内病变等第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日2、本组患者一般资料我院从2009年11月—2010年10月完成开颅手术治疗33例脑脊液鼻漏；年龄11～60岁，平均33.4岁第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日性别比例男28例，女5例1，男性；2，女性第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日病程分布（10天～17年，平均22.2月）第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日病因1:车祸，2:高处坠落，3:重物砸伤，3:医源性损伤，4:自发性脑脊液鼻漏第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日术前合并症1:脑膜炎；2：嗅神经受损；3：视神经受损；4：梗阻性脑积水第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日3、诊断所有病例采用CT脑池造影：常规腰穿，注射碘克沙醇10ml至腰大池，取膝胸位15～30min，头后仰，使前颅底位于蛛网膜下腔最低位，观察是否有脑脊液漏出，并小心将病人移至CT床上，行前颅底冠状薄层扫描，对于无脑脊液漏出者加用咳嗽，压双侧颈静脉等增加颅内压的方法，以增加检出阳性率。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日骨折部位双侧左侧右侧未见明显异常；多发骨折单发未见明显异常第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日4、手术方法冠切双额冠切单额经眉弓入路额颞断颧弓入路第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日硬膜下入路硬膜外入路联合入路第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日手术步骤六步骤三保险：(1)开颅取骨膜:面积足够大，备用面积可达鸡冠或前床突，无论用于单额还是双额，其基底为额底或颞底，可平铺于前颅凹底。(2)封闭额窦：取净其中粘膜，电灼后以4%酒精消毒，并医用胶以止血海绵、肌肉腱膜、骨腊封闭额窦，经典开颅示意图第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日(3)开硬膜：“∪”型打开硬膜(1-2CM距骨缘处)，悬吊额底，覆盖以上处理后的额窦。(4)处理前颅凹底漏口：显微镜下寻找瘘口，净之到骨质口，4%碘酒消毒后以生物胶，肌肉腱膜及海绵龛入骨口。结扎上矢状窦第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日(5)平铺缝合骨膜：缝合保留的骨膜于前颅凹：关键第一针缝于前床突之硬膜,作为分水岭两边向上连续缝合。(6)三保险：带胶的海面条覆盖于分水岭两侧缝合线针眼，止血充分后关闭硬膜关颅。关键针第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日术中证实漏口位置单纯额窦筛窦蝶窦额窦合并筛窦额窦合并蝶窦未发现明确漏口位置筛窦合并蝶窦第17页，共32页，星期日，2025年，2月5日5、结果33例患者中有31例通过CT脑池造影获得漏口位置，2例未发现明确漏口位置；手术修补33例中，32例患者修补成功，1例患者术后无改善，成功率97%。第18页，共32页，星期日，2025年，2月5日术后并发症1例患者术后无改善。该患者术后因并发恶性颅高压、脑水肿及右额极血肿、脑疝而死亡，2例一过性出现脑脊液鼻漏给予腰穿置管治疗后鼻漏消失，并发脑积水2例，颅内感染3例，硬膜下积液1例，癫痫2例，皮下积液2例，经相应治疗，病人均痊愈出院。第19页，共32页，星期日，2025年，2月5日典型病例（男性，24岁，脑外伤后8年，左侧脑脊液鼻漏2年）术前CT脑池造影术后复查第20页，共3