院内获得性肺炎的抗生素治疗进展.ppt

**NCCLS没有头孢哌酮／舒巴坦的判定折点国际上，头孢哌酮／舒巴坦研究资料缺乏NCCLS没有头孢哌酮／舒巴坦的判定折点，沿用头孢哌酮的标准体外研究证实：头孢哌酮／舒巴坦的体外活性远高于头孢哌酮第63页，共69页，星期日，2025年，2月5日**头孢哌酮／舒巴坦对不动杆菌的体外活性Study Country Cefoperazone/sulbactam ComparatorsJones,1997 SouthAmerica 83.3% Imipenem95.8%; Colombia ceftazidime70.8% Cefotaxime40.3%Pfaller,1999 Europe 73.8% Imipenem85% Turkey ticarcillin/clavulanicacid29% ceftazidime23.8%Shietal,1996 Asia 99.5% Imipenem97%; Japan piperacillin/tazobactam55.6% piperacillin28% ceftazidime84.4%第64页，共69页，星期日，2025年，2月5日**头孢哌酮／舒巴坦与头孢哌酮的体外活性比较李家泰,等.中华医学杂志,2003年11期.第65页，共69页，星期日，2025年，2月5日**HAP实例女，57岁，2004年9月3日入院哮喘13年入院前2天哮喘急性加重，呼吸衰竭，插管、机械通气9月9日顺利脱机／拔管9月11日痰多，呼吸困难加重，再次插管、机械通气9月13日后体温逐渐上升(Tmax39.8oC)，白细胞逐渐升高，最高25.3x109/L，中性粒细胞95.3％经过抗生素治疗后，体温下降、呼吸困难好转，9月20日脱机第66页，共69页，星期日，2025年，2月5日**9月3日9月12日第67页，共69页，星期日，2025年，2月5日**9月3日9月12日第68页，共69页，星期日，2025年，2月5日**全体标本 呼吸道常见病原菌菌名 % 菌数 绿脓杆菌 21 2126 大肠杆菌 18 1868 肺炎克雷伯菌 14 1449 鲍曼不动杆菌 11 1066 阴沟肠杆菌 9 972 嗜麦芽胞菌 3 315 枸橼酸杆菌属 3 299 假单胞菌属 2 228 不动杆菌属 2 183 乙酸钙不动 2 180 变形杆菌群 3 345 菌名 % 菌数 绿脓杆菌 25 1486肺炎克雷伯菌 16 962鲍曼不动杆菌 11 677阴沟肠杆菌 10 576大肠杆菌 5 431嗜麦芽胞菌 4 233陈民钧，王辉.中华医学杂志.2003,83:375第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日**绿脓杆菌敏感性

欧洲，1999(SENTRY)GalesACetal.ClinInfectDis.2001;32:S146-S155.%Susceptible第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日**1994-2002间2524株绿脓杆菌的总耐药趋势S%中国NPRSdata第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日**普通病房与ICU绿脓杆菌敏感性PUMCH，1999-2003dataS％第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日**不同抗生素使用与绿脓杆菌耐药发生的关系绿脓杆菌是最重要的革兰阴性致病菌任何抗生素使用均会导致绿脓杆菌的耐药，但不同抗生素对于产生耐药的危险性不同采用CoxproportionalHazardratios对这一问题进行研究头孢他啶0.8,哌拉西林5.2(Piperacillin-tazobactam),环丙沙星9.2,亚胺培南44CarmelliAAC,43(6):1379-1382第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日**北京协和医院MDRP院内感染危险因素分析病例－对照研究时间：1999年1月－2002年12月多药耐药绿脓杆菌：亚胺培南、头孢他啶、环丙沙星、哌拉西林?18mmforceftazidimeandcefepime,?21mmforciprofloxacin,?16mmforimipenemandmeropenem,?18mmforpiperacillin.B.Ca